Методы Лечения Наркомании
- Автор темы Ufo_i
- Дата начала
magic_of_you
Местный
что такое армейский режим сна?Ziner написал(а):
es131245
Новичок
- Регистрация
- 2 Сен 2008
- Сообщения
- 27
Слушай может ты тогда лучше попробуешь ДПС??? (Дипревация сна) систематическая через ночь ничего а потом резко не спишь ночи 2-3... я пробываел... даже галюцинации и лаги жосткие ловил =)) но предупреждаю зарание нервы и крышу рвет не подетски....
BWD
Покойся с миром
возщьму на воружения закуплюсь медикаментами и буду лечиться но пока торчу))))) 
а не подскажеш может какую небудь схемку)))по перекумарке??? за ранее спасибо
а не подскажеш может какую небудь схемку)))по перекумарке??? за ранее спасибо
kirill190
Местный
Это ты кому рекомендуешь?Например мне такого ,,счастья,, не надо.Может есть конечно мазохисты но вроде все аддекватны :) Кот я за +1,закрывайтеes131245 написал(а):
Ксеноновый наркоз для купирования опийного абст. синдрома
Комбинированное применение ускоренной поднаркознойдетоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях
Актуальность проблемы
По официальным данным число находящихся под наблюдением больных наркоманиями в нашей стране растет с каждым годом. Причем официальные данные по количеству больных наркоманиями - лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств. Судя по экспертным заключениям, число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу наркомании, соотносится с истинным числом больных наркоманиями, как 1:10 (Е.А.Кошкина, А.З.Шамота, К.В. Вышинский, 1997; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина с соавт., 1998). Наибольший удельный вес среди лиц - поступающих на лечение в наркологические стационары, приходится на больных героиновой наркоманией - 90% (М.Л.Рохлина с соавт, 1998; И.Н.Пятницкая, Н.Г.Найденова, 2004). Особую обеспокоенность вызывает и тот факт, что распространенность наркологических расстройств растет среди лиц молодого и подросткового возраста.
И.П.Анохина и Н.Н.Иванец (1991) считают оптимальной терапию, базирующуюся на знании механизмов патогенеза аддиктивных расстройств, развивающихся при абстинентном синдроме.
Главным патогенетическим звеном в развитии абстинентного синдрома при зависимостях от различных психоактивных веществ (ПАВ) является эндотоксикоз (И.П. Анохина, Н.Л. Векшина, А.Г. Веретинская, 1997, 1999). Именно он является наиболее частой причиной развития витальных осложнений при абстинентных состояниях, таких: как интоксикационные психозы, острые токсические энцефалопатии, токсические кардиомиопатии, в том числе гепато- и нефропатии. Все эти осложнения имеют свои, как клинико-диагностические особенности, так и особенности применяемых терапевтических подходов.
Наряду с прямыми (то есть обусловленными метаболическими нарушениями при абстинентном синдроме) осложнениями существует еще и другая группа - опосредованные осложнения. К ним относятся заболевания, патогенетически не связанные непосредственно с абстинентным состоянием, но за счет снижения общего неспецифического иммунитета, они имеют высокую степень вероятности развития в этом состоянии. К этой группе относятся пневмонии, вирусные гепатиты, желудочно-кишечные и другие инфекционные заболевания, в том числе различные формы СПИДа, развивающиеся в период абстиненции у ВИЧ инфицированных наркоманов, а также пирогенные и анафилактические реакции при парентеральном введении нестерильных растворов.
Интенсивная терапия абстинентного синдрома (АС) при наркоманиях строится на коррекции нарушений метаболизма, которые возникают вследствие систематического приема ПАВ. Но нередко, используемые для лечения АС лекарственные средства, вызывают неблагоприятные побочные эффекты, утяжеляющие состояние больных.
В последнее время, в патогенезе течения абстинентного синдрома при наркоманиях большое значение придается нарушениям нейромедиаторной системы, использующей в качестве посредников возбуждающие аминокислоты, такие как глутамат и аспартат (М.П. Анохина, 1976; С.А. Дамбинова,1989; А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау, 1996).
Наиболее хорошо изучен подтип глутаматных рецепторов, который назван по имени одного из селективных агонистов, N – метил - D – аспартата (NMDA - рецепторы). Наличие большого количества глутаматных рецепторов в ЦНС, и их уникальная физиологическая роль указывают на перспективность применения веществ, влияющих на глутаматергическую нейромедиаторную систему, в качестве лекарственных средств различного типа действия (аналгетических, анксиолитических, нейропротективных, противосудорожных и т.д.)
Поэтому постоянно идет поиск новых вариантов терапии, которые, будучи лишены негативных эффектов, ускоряли бы выход больных из состояния абстиненции, приводили бы к более качественным и продолжительным ремиссиям (А.А.Крылов, А.Н. Ибатов, 1992; А.Г. Гофман, А.В. Гражевский, 1998; Ю.Ф. Чуев, 1999; Р.О. Кадымов, 2000; Балашов П.С., 2003; Добровольский А.П., 2005 и др.).
В комплекс лечебных средств, купирующих проявления АС иногда вводят анестетики, в частности при применении метода быстрой детоксикации при опийном АС.
Широкие перспективы для применения анестетиков в наркологии открывает знакомство с результатами экспериментальных и клинических исследований инертного газа - ксенона, давно используемого в анестезиологии (Долина О.А., Дубова М.Н., Лохвицкий С.В., 1966; Навратил М., Кадлец К., Даум С., 1967; Трошихин Г.В., 1989; Белокуров В.Н., 1991). Проведенные ранее исследования его действия на механизмы нейрогуморальной регуляции во время анестезий (Буачидзе Л.Н., Смольников В.П., 1962; Буров Н.Е., 2000) позволили сделать предположение о возможности применения ксенона при лечении абстинентных синдромов при наркоманиях.
Вследствие биохимической инертности, ксенон не обладает острой и хронической токсичностью (Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев, 2000), тератогенностью и эмбриотоксичностъю, не является аллергеном (Тоусе Т.А., 2000), не нарушает целостность структур мозга. Молекулярная теория наркоза Поллинга предполагает формирование Хе в нервной ткани микрокристаллов кластратного типа [Хе(Н2О)6], что способствует блокаде синаптической передачи импульсов (Е.А. Дамир и соавт., 1996). Прямое блокирующее влияние газа на нервные клетки реализуется, по мнению исследователей, через изменение биохимического состава клеточных мембран, так как ксенон обладает высокой растворимостью в липидах. Ксенон способствует снижению - кортизола, адреналина, снижает температуру тела, потребление кислорода, повышает в крови содержание опиатов, серотонина, инсулина.
Из вышеизложенного вытекает вывод о том, что спектр использования ксенона может быть значительно расширен и возможно его применение в наркологической практике для лечения абстинентных состояний.
Цель исследования:
Изучение клинической эффективности и безопасности применения ксенона в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.
Задачи исследования:
1. Изучить варианты течения абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.
2. Изучить динамику психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.
3. Оценить аффективные, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения в абстинентный период у больных в исследуемых группах.
4. Изучить особенности динамики основных жизненно важных показателей (уровень и качественное изменение сознания, гемодинамические показатели, показатели дыхания и газообмена) во время сеанса терапии ксеноном у больных абстинентным синдромом при наркоманиях.
5. Оценить терапевтический эффект и безопасность лечебного ксенонового наркоза, его влияние на основные биохимические показатели крови больных абстинентным синдромом различной степени тяжести при наркоманиях.
6. Разработать оптимальную схему комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.
Научная новизна
Заключается в том, что впервые было проведено исследование влияния комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза на динамику течения абстинентного синдрома различной степени тяжести при наркоманиях с использованием методов комплексной оценки данной схемы лечения.
Определены характеристики лечебного воздействия ксенона у больных с зависимостью от психоактивных веществ. Установлено, что препарат ксенон оказывает не только аналгетическое действие, но так же обладает свойством снижать патологическое влечение к ПАВ, аффективные, астенические и поведенческие расстройства у больных с зависимостью от ПАВ; ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократном, так и при многократных его назначениях и, следовательно, является безопасным средством.
На основании полученных данных разработаны рекомендации по терапии абстинентных состояний при наркоманиях с использованием ускоренной детоксикации под наркозом и лечебного ксенонового наркоза. Такая терапия позволяет сократить сроки лечения, снизить вероятность развития психотических расстройств и соматических осложнений при синдроме отмены, значительно уменьшить органную медикаментозную нагрузку.
Практическая значимость результатов исследования
Разработана новая терапевтическая тактика купирования абстинентного синдрома при наркоманиях. Применение указанной схемы лечения позволяет достоверно быстрее купировать соматовегетативные и психопатологические расстройства в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях по сравнению со стандартными схемами лечения этих состояний. Более быстрое купирование абстинентного синдрома и нормализация соматоневрологического состояния при опийной наркомании позволяет на более ранних сроках включать больных в психотерапевтический процесс, повышает мотивацию на дальнейшее лечение и отказ от употребления наркотиков.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и апробированы на научно – практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине» в г. Москве (РОСАТОМ, 2005 г.), на совещании главных наркологов субъектов РФ (2007 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ (2008 г.)
Публикации.
По результатам представленной к защите диссертации, опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки. Методика комплексного лечения абстинентного синдрома при наркоманиях прошла техническую сертификацию, получен патент на полезную модель (№33501 от 27.10.2003 г.).
Внедрение результатов исследования
На основании проведенного исследования схема терапии абстинентного синдрома с использованием ингаляций ксенона внедрена в лечебную практическую работу отделений наркологического диспансера города Подольска, наркологической клинической больницы № 17 г. Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Терапия с использованием ксенона активно влияет на редукцию основных психопатологических, соматовегетативных и поведенческих расстройств у больных с наркотической зависимостью в период абстиненции и в короткие сроки значительно снижает патологическое влечение к наркотикам.
2. Терапия ксеноном стабилизирует показатели основного обмена у больных наркоманиями в период абстинентного синдрома и является мощным средством, купирующим гиперметаболический синдром.
3. Применение ингаляций ксенона у наркологических больных с синдромом отмены при опийной наркомании значительно сокращает сроки лечения этого контингента больных и не вызывает осложнений при проведении терапии независимо от тяжести состояний.
4. Количественные параметры применения ксенона (периодичность, длительность и численность сеансов ингаляции) - индивидуальны и зависят от клинических вариантов синдрома отмены.
5. При повторном применении ксенона толерантность к нему не возрастает, как у большинства психотропных препаратов, а уменьшается. Ингаляционное применение ксенона не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, ксенон является безопасным средством.
6. Терапия ксеноном хорошо сочетается с терапией другими психотропными препаратами, позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая тем самым опасных осложнений и побочных эффектов. Она не является альтернативой иных методов лечения. Напротив, включение ее в другие схемы терапии зависимости от психоактивных средств, делает эти схемы более эффективными.
Структура и объем диссертации
Работа составляет 142 машинописных страниц. В разделе введение обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, представлены положения, вынесенные на защиту. Далее следуют 4 основные главы, посвященные характеристике больных и методам исследования, схемам терапии в основной и контрольной группах, результатам исследования. Заключительные разделы - заключение, выводы. Библиографический указатель составляет список из работ 224 авторов, включающего – 152 наименований российских и 72 - зарубежных авторов. Работа содержит 10 таблиц, 8 рисунков, иллюстрирована клиническими примерами.
По теме опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки.
Выводы
1. Применение ксенона у пациентов в период острого абстинентного синдрома при наркоманиях позволяет преодолевать лекарственную рези-стентность при использовании стандартной терапии в лечении психомоторного возбуждения, аффективных и поведенческих расстройств.
2. Патологическое влечение к опиоидам определяется совокупностью нейровегетативных, астенических, аффективных, когнитивных и поведенче-ских нарушений. Пропорция и степень выраженности влечения варьирует от периодического до тяжелого, постоянного и неконтролируемого желания, несмотря на это, терапия ксеноном была одинаково эффективной при различной степени выраженности данных нарушений.
3. Применение в терапевтической схеме лечения абстинентного синдрома при наркоманиях комбинации ускоренной опиоидной детоксикации и ингаляционного ксенонового наркоза приводит к более быстрой редукции всех патологических симптомов независимо от тяжести течения синдрома отмены без риска возникновения тяжелых соматоневрологических нарушений.
4. Применение данной схемы терапии ксеноном позволяет способствовать быстрому восстановлению идеаторных (память, внимание, подвижность мышления и др.), диссомнических и эмоциональных расстройств, что позволяет начинать ранний реабилитационный процесс с лучшим прогнозом последующей долгосрочной ремиссии.
5. Применение ускоренной опиоидной детоксикации и терапии ксено-ном синдрома отмены у больных наркоманией приводит к изменению динамики течения этого состояния. Критически обрывая абстинентную симптоматику, ксенонотерапия сокращает сроки лечения вдвое, не вызывая осложнений.
6. Применение лечебного ксенонового наркоза в комбинации с ускоренной опиоидной детоксикацией позволяет начать у пациентов наркоманией раннюю (на 1-2-е сутки) адаптацию к антагонистам опиоидных рецепторов.
7. Кратковременность проведения сеанса лечебного ксенонового наркоза и простота его выполнения определяют практически абсолютную безопасность схемы лечения. В связи с её высокой эффективностью при лечении наркотической зависимости, хорошей управляемостью фармакологическим процессом, отсутствием противопоказаний для применения можно рекомендовать комбинированное использование ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в широкой клинической практике.
Доненко Виктор Евгеньевич
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук(сокращенная версия)
По материал medxenon.ru
Комбинированное применение ускоренной поднаркознойдетоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентного синдрома при наркоманиях
Актуальность проблемы
По официальным данным число находящихся под наблюдением больных наркоманиями в нашей стране растет с каждым годом. Причем официальные данные по количеству больных наркоманиями - лишь небольшая часть реального числа потребителей наркотических средств. Судя по экспертным заключениям, число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу наркомании, соотносится с истинным числом больных наркоманиями, как 1:10 (Е.А.Кошкина, А.З.Шамота, К.В. Вышинский, 1997; В.Ф.Егоров, Е.А.Кошкина с соавт., 1998). Наибольший удельный вес среди лиц - поступающих на лечение в наркологические стационары, приходится на больных героиновой наркоманией - 90% (М.Л.Рохлина с соавт, 1998; И.Н.Пятницкая, Н.Г.Найденова, 2004). Особую обеспокоенность вызывает и тот факт, что распространенность наркологических расстройств растет среди лиц молодого и подросткового возраста.
И.П.Анохина и Н.Н.Иванец (1991) считают оптимальной терапию, базирующуюся на знании механизмов патогенеза аддиктивных расстройств, развивающихся при абстинентном синдроме.
Главным патогенетическим звеном в развитии абстинентного синдрома при зависимостях от различных психоактивных веществ (ПАВ) является эндотоксикоз (И.П. Анохина, Н.Л. Векшина, А.Г. Веретинская, 1997, 1999). Именно он является наиболее частой причиной развития витальных осложнений при абстинентных состояниях, таких: как интоксикационные психозы, острые токсические энцефалопатии, токсические кардиомиопатии, в том числе гепато- и нефропатии. Все эти осложнения имеют свои, как клинико-диагностические особенности, так и особенности применяемых терапевтических подходов.
Наряду с прямыми (то есть обусловленными метаболическими нарушениями при абстинентном синдроме) осложнениями существует еще и другая группа - опосредованные осложнения. К ним относятся заболевания, патогенетически не связанные непосредственно с абстинентным состоянием, но за счет снижения общего неспецифического иммунитета, они имеют высокую степень вероятности развития в этом состоянии. К этой группе относятся пневмонии, вирусные гепатиты, желудочно-кишечные и другие инфекционные заболевания, в том числе различные формы СПИДа, развивающиеся в период абстиненции у ВИЧ инфицированных наркоманов, а также пирогенные и анафилактические реакции при парентеральном введении нестерильных растворов.
Интенсивная терапия абстинентного синдрома (АС) при наркоманиях строится на коррекции нарушений метаболизма, которые возникают вследствие систематического приема ПАВ. Но нередко, используемые для лечения АС лекарственные средства, вызывают неблагоприятные побочные эффекты, утяжеляющие состояние больных.
В последнее время, в патогенезе течения абстинентного синдрома при наркоманиях большое значение придается нарушениям нейромедиаторной системы, использующей в качестве посредников возбуждающие аминокислоты, такие как глутамат и аспартат (М.П. Анохина, 1976; С.А. Дамбинова,1989; А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау, 1996).
Наиболее хорошо изучен подтип глутаматных рецепторов, который назван по имени одного из селективных агонистов, N – метил - D – аспартата (NMDA - рецепторы). Наличие большого количества глутаматных рецепторов в ЦНС, и их уникальная физиологическая роль указывают на перспективность применения веществ, влияющих на глутаматергическую нейромедиаторную систему, в качестве лекарственных средств различного типа действия (аналгетических, анксиолитических, нейропротективных, противосудорожных и т.д.)
Поэтому постоянно идет поиск новых вариантов терапии, которые, будучи лишены негативных эффектов, ускоряли бы выход больных из состояния абстиненции, приводили бы к более качественным и продолжительным ремиссиям (А.А.Крылов, А.Н. Ибатов, 1992; А.Г. Гофман, А.В. Гражевский, 1998; Ю.Ф. Чуев, 1999; Р.О. Кадымов, 2000; Балашов П.С., 2003; Добровольский А.П., 2005 и др.).
В комплекс лечебных средств, купирующих проявления АС иногда вводят анестетики, в частности при применении метода быстрой детоксикации при опийном АС.
Широкие перспективы для применения анестетиков в наркологии открывает знакомство с результатами экспериментальных и клинических исследований инертного газа - ксенона, давно используемого в анестезиологии (Долина О.А., Дубова М.Н., Лохвицкий С.В., 1966; Навратил М., Кадлец К., Даум С., 1967; Трошихин Г.В., 1989; Белокуров В.Н., 1991). Проведенные ранее исследования его действия на механизмы нейрогуморальной регуляции во время анестезий (Буачидзе Л.Н., Смольников В.П., 1962; Буров Н.Е., 2000) позволили сделать предположение о возможности применения ксенона при лечении абстинентных синдромов при наркоманиях.
Вследствие биохимической инертности, ксенон не обладает острой и хронической токсичностью (Н.Е. Буров, В.Н. Потапов, Г.Н. Макеев, 2000), тератогенностью и эмбриотоксичностъю, не является аллергеном (Тоусе Т.А., 2000), не нарушает целостность структур мозга. Молекулярная теория наркоза Поллинга предполагает формирование Хе в нервной ткани микрокристаллов кластратного типа [Хе(Н2О)6], что способствует блокаде синаптической передачи импульсов (Е.А. Дамир и соавт., 1996). Прямое блокирующее влияние газа на нервные клетки реализуется, по мнению исследователей, через изменение биохимического состава клеточных мембран, так как ксенон обладает высокой растворимостью в липидах. Ксенон способствует снижению - кортизола, адреналина, снижает температуру тела, потребление кислорода, повышает в крови содержание опиатов, серотонина, инсулина.
Из вышеизложенного вытекает вывод о том, что спектр использования ксенона может быть значительно расширен и возможно его применение в наркологической практике для лечения абстинентных состояний.
Цель исследования:
Изучение клинической эффективности и безопасности применения ксенона в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.
Задачи исследования:
1. Изучить варианты течения абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.
2. Изучить динамику психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях в исследуемых группах.
3. Оценить аффективные, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения в абстинентный период у больных в исследуемых группах.
4. Изучить особенности динамики основных жизненно важных показателей (уровень и качественное изменение сознания, гемодинамические показатели, показатели дыхания и газообмена) во время сеанса терапии ксеноном у больных абстинентным синдромом при наркоманиях.
5. Оценить терапевтический эффект и безопасность лечебного ксенонового наркоза, его влияние на основные биохимические показатели крови больных абстинентным синдромом различной степени тяжести при наркоманиях.
6. Разработать оптимальную схему комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в комплексном лечении абстинентного синдрома при наркоманиях.
Научная новизна
Заключается в том, что впервые было проведено исследование влияния комбинированного применения ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза на динамику течения абстинентного синдрома различной степени тяжести при наркоманиях с использованием методов комплексной оценки данной схемы лечения.
Определены характеристики лечебного воздействия ксенона у больных с зависимостью от психоактивных веществ. Установлено, что препарат ксенон оказывает не только аналгетическое действие, но так же обладает свойством снижать патологическое влечение к ПАВ, аффективные, астенические и поведенческие расстройства у больных с зависимостью от ПАВ; ингаляционное применение препарата ксенон не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, как при однократном, так и при многократных его назначениях и, следовательно, является безопасным средством.
На основании полученных данных разработаны рекомендации по терапии абстинентных состояний при наркоманиях с использованием ускоренной детоксикации под наркозом и лечебного ксенонового наркоза. Такая терапия позволяет сократить сроки лечения, снизить вероятность развития психотических расстройств и соматических осложнений при синдроме отмены, значительно уменьшить органную медикаментозную нагрузку.
Практическая значимость результатов исследования
Разработана новая терапевтическая тактика купирования абстинентного синдрома при наркоманиях. Применение указанной схемы лечения позволяет достоверно быстрее купировать соматовегетативные и психопатологические расстройства в структуре абстинентного синдрома при наркоманиях по сравнению со стандартными схемами лечения этих состояний. Более быстрое купирование абстинентного синдрома и нормализация соматоневрологического состояния при опийной наркомании позволяет на более ранних сроках включать больных в психотерапевтический процесс, повышает мотивацию на дальнейшее лечение и отказ от употребления наркотиков.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и апробированы на научно – практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине» в г. Москве (РОСАТОМ, 2005 г.), на совещании главных наркологов субъектов РФ (2007 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ (2008 г.)
Публикации.
По результатам представленной к защите диссертации, опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки. Методика комплексного лечения абстинентного синдрома при наркоманиях прошла техническую сертификацию, получен патент на полезную модель (№33501 от 27.10.2003 г.).
Внедрение результатов исследования
На основании проведенного исследования схема терапии абстинентного синдрома с использованием ингаляций ксенона внедрена в лечебную практическую работу отделений наркологического диспансера города Подольска, наркологической клинической больницы № 17 г. Москвы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Терапия с использованием ксенона активно влияет на редукцию основных психопатологических, соматовегетативных и поведенческих расстройств у больных с наркотической зависимостью в период абстиненции и в короткие сроки значительно снижает патологическое влечение к наркотикам.
2. Терапия ксеноном стабилизирует показатели основного обмена у больных наркоманиями в период абстинентного синдрома и является мощным средством, купирующим гиперметаболический синдром.
3. Применение ингаляций ксенона у наркологических больных с синдромом отмены при опийной наркомании значительно сокращает сроки лечения этого контингента больных и не вызывает осложнений при проведении терапии независимо от тяжести состояний.
4. Количественные параметры применения ксенона (периодичность, длительность и численность сеансов ингаляции) - индивидуальны и зависят от клинических вариантов синдрома отмены.
5. При повторном применении ксенона толерантность к нему не возрастает, как у большинства психотропных препаратов, а уменьшается. Ингаляционное применение ксенона не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, ксенон является безопасным средством.
6. Терапия ксеноном хорошо сочетается с терапией другими психотропными препаратами, позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая тем самым опасных осложнений и побочных эффектов. Она не является альтернативой иных методов лечения. Напротив, включение ее в другие схемы терапии зависимости от психоактивных средств, делает эти схемы более эффективными.
Структура и объем диссертации
Работа составляет 142 машинописных страниц. В разделе введение обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, представлены положения, вынесенные на защиту. Далее следуют 4 основные главы, посвященные характеристике больных и методам исследования, схемам терапии в основной и контрольной группах, результатам исследования. Заключительные разделы - заключение, выводы. Библиографический указатель составляет список из работ 224 авторов, включающего – 152 наименований российских и 72 - зарубежных авторов. Работа содержит 10 таблиц, 8 рисунков, иллюстрирована клиническими примерами.
По теме опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки.
Выводы
1. Применение ксенона у пациентов в период острого абстинентного синдрома при наркоманиях позволяет преодолевать лекарственную рези-стентность при использовании стандартной терапии в лечении психомоторного возбуждения, аффективных и поведенческих расстройств.
2. Патологическое влечение к опиоидам определяется совокупностью нейровегетативных, астенических, аффективных, когнитивных и поведенче-ских нарушений. Пропорция и степень выраженности влечения варьирует от периодического до тяжелого, постоянного и неконтролируемого желания, несмотря на это, терапия ксеноном была одинаково эффективной при различной степени выраженности данных нарушений.
3. Применение в терапевтической схеме лечения абстинентного синдрома при наркоманиях комбинации ускоренной опиоидной детоксикации и ингаляционного ксенонового наркоза приводит к более быстрой редукции всех патологических симптомов независимо от тяжести течения синдрома отмены без риска возникновения тяжелых соматоневрологических нарушений.
4. Применение данной схемы терапии ксеноном позволяет способствовать быстрому восстановлению идеаторных (память, внимание, подвижность мышления и др.), диссомнических и эмоциональных расстройств, что позволяет начинать ранний реабилитационный процесс с лучшим прогнозом последующей долгосрочной ремиссии.
5. Применение ускоренной опиоидной детоксикации и терапии ксено-ном синдрома отмены у больных наркоманией приводит к изменению динамики течения этого состояния. Критически обрывая абстинентную симптоматику, ксенонотерапия сокращает сроки лечения вдвое, не вызывая осложнений.
6. Применение лечебного ксенонового наркоза в комбинации с ускоренной опиоидной детоксикацией позволяет начать у пациентов наркоманией раннюю (на 1-2-е сутки) адаптацию к антагонистам опиоидных рецепторов.
7. Кратковременность проведения сеанса лечебного ксенонового наркоза и простота его выполнения определяют практически абсолютную безопасность схемы лечения. В связи с её высокой эффективностью при лечении наркотической зависимости, хорошей управляемостью фармакологическим процессом, отсутствием противопоказаний для применения можно рекомендовать комбинированное использование ускоренной поднаркозной детоксикации и лечебного ксенонового наркоза в широкой клинической практике.
Доненко Виктор Евгеньевич
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук(сокращенная версия)
По материал medxenon.ru
КЛИНИКА ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
Содержание
Введение
Общая синдромология наркоманий
Клиническая форма опийной наркомании
Особенности клинического течения у лиц, страдающих героиновой наркоманией
Диагностика героиновой наркомании
Лечение героиновой наркомании
Использование нейролептиков при лечении опийной наркомании
Заключение
Литература
Введение
Термин "наркотическое средство" включает в себя три аспекта: медицинский, юридический и социальный. Медицинский аспект заключается в том, что рассматриваемое вещество (лекарственное или нелекарственное) должно обладать способностью оказывать определенное воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эффект, который может быть оценен потребителями, как субъективно позитивный, т.е. данное вещество должно являться психоактивным. Социальный аспект подразумевает, что применение этого психоактивного вещества принимает социально значимые масштабы. Юридический критерий требует, чтобы данное психоактивное вещество официально было признано наркотическим уполномоченной инстанцией (Министерство здравоохранения РФ) и внесено в список наркотических веществ.
В связи с этим термином "наркомания" определяют группу прогредиентных заболеваний, вызываемых употреблением того или иного наркотика и определяющихся патологическим влечением к нему. Диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания, таких как регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства, патологическое влечение к нему, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Заболевание, при котором выявляется зависимость от двух и более наркотических веществ, применяемых одновременно или в различной последовательности, получило название "полинаркомания".
Общая синдромология наркоманий
Большинство современных авторов соглашается с той позицией, что именно субъективно приятные переживания в состоянии наркотической интоксикации (так называемая эйфория) являются как пусковым моментом, так и причиной повторяющегося потребления наркотиков на ранних стадиях заболевания.
Психопатологическая структура состояний интоксикации различными психоактивными веществами крайне разнообразна, может включать в себя как собственно эйфорию, так и гипо- и маниакальные состояния, стимуляцию и седацию, включать дереализационно-деперсонализационные расстройства, галлюцинаторные переживания и др.
Зачастую молодые люди, чаще подростки, первоначально знакомятся с действием большого количества психоактивных веществ. Этот этап, предшествующий формированию собственно наркомании, был назван этапом поискового подросткового полинаркотизма. Затем происходит формирование предпочтения определенного наркотика. Это связано с различными факторами и прежде всего с собственными переживаниями в состоянии интоксикации, но не последнюю роль играет тот факт, какой именно наркотик является в настоящее время "модным" и более распространенным.
Считается, что с момента определения предпочитаемого наркотика начинается собственно развитие заболевания и прием наркотика, как правило, становится регулярным. Все поведение, установки, моральные ценности больного подчиняются потребности регулярного воспроизведения состояния интоксикации. Начинают проявляться характерные изменения личности по наркоманическому типу. Нарастают конфликты в семье, трудности в учебе или работе. Больные становятся равнодушными по отношению к близким и своим обязанностям, безответственными, морально деградируют. Вскоре происходит ослабление первоначального действия наркотика. Для достижения желаемого эффекта вначале требуются все большие дозы наркотика, затем - сочетание его с каким-либо другим психоактивным веществом, а еще позднее ни увеличение доз, ни сочетанный прием не могут вызвать у больного желаемого состояния, а лишь препятствуют возникновению абстинентных расстройств. Клинические проявления каждой формы наркомании представлены тремя облигатными синдромами: измененной реактивности, психической зависимости и физической зависимости.
Синдром измененной реактивности складывается из измененной формы потребления, изменения толерантности, исчезновения защитных реакций при передозировке, изменения формы опьянения.
Примером изменения формы потребления служит переход с интраназального или перорального приема на внутривенное введение наркотика. Синдром изменения толерантности выражается в угасании эффекта от первоначальной дозы наркотика, что приводит к вынужденному повышению дозы до определенного предела ("плато" толерантности). Описаны симптомы перекрестной толерантности, проявляющиеся в резистентности к другим препаратам, сходным по типу действия на ЦНС. Изменение формы опьянения выражается не только в обеднении картины интоксикации, но также появлении в ее структуре новых, ранее не свойственных компонентов. Так, наркотики опийной группы, которые вначале могут вызывать седативный, релаксирующий эффект, через некоторое время начинают оказывать психостимулирующее действие.
Синдром психической зависимости представляет собой патологическое влечение к достижению состояния интоксикации от определенных наркотиков или их комбинации. Зачастую уже после первых проб наркотиков больной оказывается не в состоянии достигнуть психического комфорта вне интоксикации, что вынуждает его прибегать к повторному приему наркотического средства. Именно синдром психической зависимости делает наркоманию таким трудным для излечения заболеванием. В настоящее время единой концепции патологического влечения к наркотикам не существует, однако в его структуре можно выделить отдельные компоненты.
Постоянная или обсессивная форма влечения проявляется навязчивыми мыслями о наркотиках в любое время суток, воспоминаниями о переживаниях в состоянии интоксикации, осознаваемым желанием принять наркотик (особенно интенсивно в те часы, в которые больной обычно наркотизировался). Может сопровождаться борьбой мотивов, элементами критических суждений. Всегда существует в обрамлении соответствующего аффекта - подавленного настроения с оттенком тоскливости, раздражительности, склонностью к дисфороподобным реакциям. Интерес к событиям внешнего мира, не связанным с наркотиками, практически отсутствует. Отвлечь внимание больного удается только на короткое время. Больные, если они только достаточно откровенны и не стремятся к ускоренной выписке, сообщают врачу, что считают свое состояние безнадежным и не верят в возможность выздоровления. Эта форма влечения наиболее резистентна к проводимой терапии.Вторая форма - компульсивное влечение к наркотику. Возникает периодически, чаще аутохтонно, реже может быть спровоцирована ситуационно. Иногда наблюдаются предвестники в виде снов наркотического содержания: видят во сне процесс изготовления, введения наркотика, изредка вплоть до начальных переживаний интоксикации. Пробуждаются в резко изменившемся состоянии, тревожны, возбуждены, настроение резко снижено. Вскоре отмечается вспышка влечения к наркотику по типу компульсии. Данный феномен, получивший название псевдоабстинентного синдрома, был описан вначале у больных, страдающих опийной наркоманией, а затем и при других видах зависимости от психоактивных веществ. Как правило, на высоте компульсивного влечения больные настолько охвачены этим состоянием, что его критическая оценка, борьба мотивов невозможны. Впоследствии плохо помнят, что с ними происходило в этот период. При реализации влечения сознание больных упорядочивается, они искренне недоумевают, "как это могло получиться", переживают и раскаиваются. Эта форма влечения всегда сопровождается психомоторным возбуждением, соматовегетативными реакциями в виде блеска глаз, бледности кожных покровов, тахикардии, учащенного поверхностного дыхания.
Существует также смешанная форма, при которой на фоне постоянных навязчивых мыслей о наркотиках наблюдаются периодические вспышки компульсивного влечения.
Синдром физической зависимости или абстинентный синдром - это совокупность психопатологических, неврологических и соматовегетативных симптомов в различных сочетаниях и разной степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема наркотика или резком снижении его дозы на фоне достаточно длительного его употребления, а также при блокировании действия наркотика его антагонистами. Клиническая картина абстинентного синдрома зависит от фармакологических свойств соответствующего наркотика и индивидуальных особенностей больного.
Нельзя не отметить происходящие в последние 7 - 10 лет резкие изменения как в контингенте больных наркоманиями, так и в составе употребляемых наркотиков, что привело прежде всего к патоморфозу отдельных клинических форм заболевания. Так, преобладавшие ранее кустарно приготовленные наркотики разных групп, в основном самодельный раствор опия и маковой соломки, а также наркотики из группы фенилалкиламинов с амфетаминоподобным действием - эфедрон и так называемый первитин - вытесняются героином, кокаином, амфетаминами, а также дериватами амфетамина, которые относятся не к психостимуляторам, а к галлюциногенам. Это 5-метокси-3,4-метилен-диокси-метамфетамин (МДМА), более известный под названием "Экстази" - один из наиболее популярных сейчас молодежных "дискотечных" наркотиков. Эти изменения особенно интенсивно происходят в Москве и других крупных городах. Актуальной является также тенденция к употреблению двух и более наркотиков из разных химических групп с формированием соответствующей полинаркомании, например, героин-кокаиновой или героин - "первитиновой".
С недавнего времени в клинической картине у больных с острым опийным абстинентным синдромом в ходе стационарного лечения наблюдают психотические расстройства делириозного круга. Психотическая симптоматика развивается обычно к концу 1 - 3 суток от начала терапии и характеризуется такими начальными проявлениями, как выраженное психомоторное возбуждение, суетливость, бессонница. Вскоре присоединяются дезориентировка в месте и времени, зрительные и слуховые галлюцинации. Описанные расстройства резистентны к психотропной терапии. Назначение нейролептиков ухудшает состояние и пролонгирует делирий. Эффект оказывает только проведение детоксикационной инфузионной терапии и назначение ноотропов, а также экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
Период после минования острых абстинентных расстройств характеризуется развитием так называемого псевдоабстинентного синдрома, включающего три обязательных компонента: актуализацию патологического влечения к психоактивному веществу; особую депрессию или субдепрессию различной структуры с большой представленностью сенесто-ипохондрических расстройств и вегетативные нарушения, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы, сочетающей возбуждение эрготропного отдела вегетативной нервной системы с его истощением. Сочетание характерных для псевдоабстинентного синдрома сильного влечения к наркотику, соматовегетативных и субъективно испытываемых больным ощущений, напоминающих алгические расстройства при острой абстиненции, достигает иногда значительной выраженности и требует немедленной терапии, определяя, таким образом, псевдоабстинентный синдром как неотложное состояние в наркологии.
Клиническая форма опийной наркомании
К числу наиболее типичных клинических форм наркоманий в нашей стране относится опийная наркомания. Если ранее преобладало использование самодельного ацетилированного опия, то в настоящее время все чаще встречаются больные, употребляющие героин, т.е. диацетилморфин. Героин употребляют как интраназально (вдыхание), так и внутривенно. Симптомы острой интоксикации обеих разновидностей опиатов очень похожи. Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме случаев тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, отмечается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта. Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо, напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость. При передозировке речь замедляется, становится смазанной, сознание помрачается, АД продолжает падать, нарастает гипотермия, угнетается дыхание, рефлексы ослабляются. Развивается сопор, а затем - кома, возможна смерть от паралича дыхательного центра. Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания. Героиновая наркомания в целом характеризуется более сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-социальных последствий.
Особенности клинического течения у лиц, страдающих героиновой наркоманией
В настоящее время среди лиц молодого возраста, потребляющих дериваты опия, в подавляющем большинстве случаев распространен героин. Клинические признаки героиновой наркомании существенным образом не отличаются от признаков наркоманий, обусловленных потреблением других представителей опийной группы. Учитывая изложенное, в основу выявления опийных наркоманов положено выявление лиц, допускающих систематическое потребление героина.
Известно, что для развития психической зависимости от героина, то есть до развития I стадии заболевания, достаточно 2 -3 инъекций вещества. Для присоединения физической зависимости, то есть абстинентного синдрома, достаточно 1 - 2 недель систематического потребления того или иного деривата опия.
Больной героиновой наркоманией может находиться в момент обследования в состоянии наркотического одурманивания, "на излете" одурманивания (фазе перехода в абстиненцию), в фазе разгара абстиненции и в периоде вне наркотического эксцесса. Различия в перечисленные периоды наиболее отчетливы при исследовании психического состояния (то есть при обследовании у врача-психиатра, психиатра-нарколога, психоневролога). Так, в состоянии одурманивания больной может быть умеренно эйфоричен, благодушен, находится в состоянии "блаженной истомы". Характерны несколько замедленные, "великодушные" движения. Обследуемый всем доволен, наличие каких-либо жалоб нехарактерно. При выраженном одурманивании сознание больного может куда-то "уплывать" на время, пациент выглядит "зачарованным". Характерна "блаженная" улыбка, состояние полного физического и психического комфорта. Возможны отдельные обманы восприятия и даже истинное помрачение сознания, что впрочем наблюдается в экспертных случаях достаточно редко. Зрачки сужены. В состоянии выхода из одурманивания и появления зарниц абстиненции изменяется настроение больного: эйфория исчезает, больные выглядят уставшими, фон настроения становится неровным, по мере развития абстиненции все более приближается к сниженному, даже подавленному, приобретает дисфорический (тоскливо-злобный) оттенок. Зрачки чаще всего обычного или мало отличающегося от обычного размера. Наблюдается нарастание вегетативных расстройств, которые будут описаны ниже. Характерно постепенное появление астении по типу "раздражительной слабости", реже развивается астения по типу "усталости, не ищущей покоя". В состоянии разгара абстиненции на фоне массивных вегетативных расстройств наблюдаются отчетливые аффективные (эмоциональные) расстройства, обычно депрессивного круга. Типичен дисфорический оттенок настроения. В поведении обращает на себя внимание стремление к постоянной перемене положения, разминание мышц по типу физических упражнений, почесывание предплечий по ходу венозных сосудов. Иногда, в значительном меньшинстве случаев, в разгар абстиненции может развиваться аффективно смешанное состояние или даже гипомания (повышенный фон настроения, ускорение психических процессов, повышенная физическая активность). Зрачки расширены. Целесообразно напомнить, что дебютные признаки абстинентного синдрома наиболее часто появляются спустя 8-12 часов после последнего введения наркотика в организм.
При обследовании больного героиновой наркоманией вне наркотического эксцесса выраженных отклонений в психическом состоянии выявить чаще всего не удается. На ранних стадиях наркомании можно выявить изменение мотивационной сферы, "гедоническую направленность" личности. Лишь у больных с длительными сроками потребления больших доз токсиканта могут наблюдаться признаки интеллектуально - мнестического снижения. На более ранних стадиях заболевания осмотр у специалиста, исследующего психические функции у больного наркоманией вне наркотического эксцесса, может выявить наличие осевого признака заболевания - патологического влечения к наркотику. Данный симптом устанавливается при беседе с обследуемым об эффекте тех или иных наркотиков, способе их введения, причинах потребления наркотиков молодежью. Лучше избегать "лобовых" вопросов и построить беседу как бы с очевидцем, знакомые которого потребляют ПАВ. При наличии патологического влечения к наркотику больные обычно значительно "оживляются" эмоционально и идеомоторно, усиливают жестикуляцию, в ряде случаев начинают разминать мышцы, почесывать предплечья и область локтевых ямок по ходу венозных сосудов. Настроение обычно повышается, как у алкоголиков перед принятием спиртного. Типично появление негрубых вегетативных расстройств, например особого блеска глаз, изменения оттенка цвета кожи лица. Выявление патологического влечение к наркотику возможно и должно осуществляться при любом состоянии обследуемого, но наиболее показательно этот симптом проявляется вне наркотического эксцесса.
К сугубо косвенным признакам, заставляющим в совокупности с другими "микросимптомами" подумать о возможности наличия героиномании у обследуемого, является отношение последнего к алкоголю. Как показывает опыт, больные опийными наркоманиями нечасто потребляют алкоголь и совсем в небольшом количестве случаев допускают хотя бы эпизодическое пьянство.
Вегетативные расстройства - характерны для любой фазы заболевания. В состоянии одурманивания они выражены слабо или умеренно. Проявляются в двустороннем сужении зрачков, некотором покраснении или побледнении кожных покровов, иногда повышенной сухости или влажности кожи, склонности к изменению фона артериального давления и частоты сердечных сокращений в допустимых для варианта нормы границах. Своего "расцвета" вегетативные расстройства приобретают в начальных стадиях абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, явления вазомоторного ринита, чиханье (может достигать приступов до 50 - 100 раз за раз), "гусиная" кожа, "мраморная" кожа, слюнотечение. К вегетативным расстройствам следует относить возможное повышение температуры тела до 37-37,5 С. Артериальное давление в состоянии абстиненции может достигать уровня 120-145 верхнее и 90-110 мм рт. ст. нижнее. Сердцебиение может достигать 110/мин. При выраженной абстиненции, наблюдаемой чаще на развитых стадиях заболевания, возможно нарушение вегетативной иннервации функций желудочно-кишечного тракта, выражающееся в рвоте, а также диарее (до 10 - 15/ сут, иногда с частыми позывами на опорожнение кишечника). При дальнейшем развитии абстиненции вегетативные расстройства не исчезают, они лишь "зашториваются" в большинстве случаев другими симптомами, и в частности мучительными ощущениями в мышцах и суставах.
Вопрос о генезе и классификации болеподобных ощущений в мышцах и крупных суставах, являющихся обычно наиболее тягостным проявлением абстинентного синдрома при опийной наркомании, далек от разрешения. Однако, не исключено участие вегетативного компонента в генезе и этого расстройства. В заключение описания вегетативных расстройств целесообразно отметить, что их наличие характерно и даже облигатно для всех фаз течения героиновой наркомании, но интенсивность значительно различается.
Отдельные мышечные подергивания, особенно в мышцах голеней и стоп. Традиционно описываются в рамках в основном абстинентного синдрома. Однако, по нашим данным, могут наблюдаться в любой стадии заболевания. Более того, в клинике подростковой наркологии научно-исследовательского института наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации у пациентов описан эпилептиформные приступы и даже судорожные пароксизмы в "холодном" периоде заболевания. Состояние полости рта также может предоставить данные в аспекте "наркологической настороженности". В частности, у опиоманов традиционно и давно описывается обильный кариес. И.Н. Пятницкая обратила внимание на другую, более специфическую патологию: схождение эмали с зубов, а затем их безболезненное обламывание и выпадение.
В случае интраназального (вдыхание через нос) потребления героина могут обнаруживаться следы вяло протекающего ринита, иногда с образованием язв.
Значительный интерес представляют изменения со стороны внутренних органов. В частности, при осмотре могут обращать на себя внимание следующие аномальные явления (следует отметить, что внешние изменения обычно появляются не ранее чем через 1 - 1,5 года систематической наркотизации).
Диагностика героиновой наркомании
Выделяются следующие основные признаки при диагностике героиновой наркомании:
1. Дряблость кожных покровов, дистрофические изменения в коже и подкожно-жировой клетчатке и скелетных мышцах. На ранних стадиях, когда поражение ограничивается лишь кожным покровом, речь идет в основном о нарушении обмена витаминов А и Д, при дистрофии мышц - о более глубоких, часто необратимых патологических процессах в организме. Через 3-4 года систематического потребления героина дефицит веса может составить 7 - 10 кг и более. Больные выглядят истощенными, старше своих лет. Ногти и волосы утрачивают блеск, становятся ломкими.
2. Следы инъекций, особенно походу венозных сосудов. Такие стигмы являются одним из основных признаков, имеющим значение при выявлении потребителей наркотиков внутривенным путем (внутримышечно наркотики вводятся редко ввиду "нерациональности"). Наиболее типичные места инъекций - области локтевых сгибов, кисти (особенно с тыльной стороны), стопы. Однако, следует учитывать, что с целью диссимуляции состояния внутривенные манипуляции могут осуществляться на сосудах, более скрытых для визуального осмотра (например, в области гениталий). С целью сокрытия следов инъекций иногда на их месте создаются искусственные ожоги (чаще химического происхождения) или наносятся травмы (чаще всего небольшие порезы с последующим местным воспалением). В силу упомянутого при подозрительной локализации ожогов или травм обследуемый требует повышенного внимания.
3. Симметричные "круги" вокруг глаз (более бледного или более насыщенного по сравнению с окружающей кожей оттенка) в сочетании с добавочными складками в верхней части щек и заостренными скулами. Может обращать на себя внимание увеличение печени, ее умеренная болезненность, иногда повышенная плотность ткани. Данные стигматы могут быть обусловлены как непосредственно гепатотоксическим эффектом героина (то есть наличием токсического гепатита), так и наличием сопутствующего хронического вирусного гепатита обычно типа В или С. В силу того, что значительное количество больных хроническими вирусными гепатитами суть больные наркоманиями (имеет место в основном шприцевой путь инфицирования), диагноз инфекционного гепатита всегда требует исключения сопутствующей наркологической патологии. Как вторичное поражению печени явление может наблюдаться увеличение селезенки.
Существенное значение имеет обнаружение увеличенных лимфатических узлов. Данный симптом может быть обусловлен следующими основными причинами, имеющими отношение к "наркологической настороженности":
1. "Банальные" инфекции, спровоцированные ослабляющим иммунитет (особенно противовирусный) эффектом героина.
2. Как проявление хронического гепатита, особенно вирусной этиологии.
3. Как проявление "немой лимфаденопатии" в течение ВИЧ-инфекции.
В данном случае наибольшее значение имеет распознавание увеличенных затылочных, задних шейных, подмышечных лимфоузлов. Наименьшее диагностическое значение имеет обнаружение увеличенных паховых лимфоузлов, которое, по данным некоторых исследователей, может иметь более 70 причин. Как известно, в настоящее время в России наличие ВИЧ-инфекции зачастую обусловлено внутривенными манипуляциями в среде наркоманов, более половины из числа вновь выявленных носителей вируса иммунодефицита человека больны героиновой наркоманией.
При исследовании сердечно-сосудистой системы обращает на себя внимание неровный фон артериального давления.
В заключение описания возможного выявления больных опийной (героиновой) наркоманией следует отметить, что оно наиболее затруднительно летом в жару и в сильные морозы зимой, так как в этих условиях абстинентный синдром нередко протекает в редуцированном (не полном) варианте.
Лечение героиновой наркомании
В настоящее время основной акцент в лечебном процессе переносится на формирование и поддержание качественной ремиссии у больных, их адекватную психосоциальную реадаптацию.
1. В числе различных подходов к лечению опиоидной (героиновой) зависимости достаточное распространение во многих странах получили методики так называемой ускоренной и сверхускоренной детоксикации. Данная группа методов применяется в отношении больных с зависимостью к опиоидам и подразумевает комплекс антиабстинентных процедур с использованием центральных a2- адреномиметиков (чаще всего клонидин), антогонистов опиатных рецепторов и препаратов седативного действия, проводимых в короткие и сверхкороткие сроки (до 24 часов).
Метод позволяет весьма быстро и резко уменьшить фармакологическую толерантность к опиоидам с ранним вовлечением больных в программы противорецедивной терапии, т.е. терапии с использованием налтрексона. По сравнению с заместительной терапией с постепенной отменой опиоидов (tapering opioid substitution ) достигается значительный выигрыш в необходимой продолжительности ургентного лечения. А это удерживает пациентов в терапевтической программе. Главное преимущество ускоренной детоксикации (УД) - сокращение сроков редукции основных проявлений опийной абстиненции.
Назначение препаратов имело следующую очередность: вначале перорально клонидин в первичной дозе 0.075-0.15 мг, затем пропофол и гексенал (снижался уровень бодрствования)- легкая сомноленция - медикаментозный сон- 3 стадия наркоза, после чего инфузионно вводился 0.4-0.12 мг налоксона. Дальнейшие действия определялись динамикой состояния больного. В ходе терапии больные находились в сомноленции или медикаментозном сне не менее 8 часов. В состоянии наркоза 3А стадии - до 45 мин. В сутки. Приём клонидина даже в высоких дозах не оказывал влияния на гемодинамику. Вывод: метод ускоренной детоксикации показан пациентам хирургической клиники с сопутствующей опиоидной зависимостью. Ускоренная детоксикация уменьшает явления эндотоксикоза, обусловленного хирургическим заболеванием, и улучшает состояние больного в предоперационном периоде. Снижает толерантность к опиоидам. Но для успешной терапии опийной наркомании необходимо дополнить активной поддерживающей терапией.
2. Применение аминокислотной смеси оказывает корригирующее действие на метаболические сдвиги в лимфоидных органах.
3. Лечение постабстинентных явлений. А.В. Шевцов, М.А.Винникова установили, что у больных опийной наркоманией патологическое влечение к наркотику (ПВН) сохраняется как в период наличия острого абстинентного состояния (ОАС), так и продолжительное время по миновании его. Некоторые авторы выделяют фазы ОАС острую и протрагированную, которая может длиться 30 недель и более после завершения его острой фазы.
Авторы установили, что у больных опийной наркоманией обострения возможны в определённые дни: 7, 9, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 180 дни. Пациенты и их родственники заранее предупреждались о возможном обострении и принимались меры.
4. Лечение антаксоном: на сегодняшний день применение данного препарата является единственным патогенетическим методом лечения опийной зависимости исключающим формирование новой зависимости, что наблюдается при применении метадона или лево-ацетилметадола (LAAM).
Фармакотерапия с использованием опиоидных антагонистов, предложенная более четверти века назад L. Wickler, основана на концепции "мотивационного блокирования". В ходе лечения блокируется эйфоригенный эффект опиоидов, что приводит к снижению, а затем и затуханию мотивации в отношении приёма наркотиков. Антаксон является идеальным средством для реализации этой концептуальной модели. Это мощный антагонист, принимаемый перорально и имеющий минимальные побочные эффекты. Он не обладает даже минимальным наркогенным потенциалом и не формирует новой зависимости.
5. Кроме указанных препаратов при лечении наркомании широко применяются следующие препараты: клофелин, тиаприд, трамал, пирроксан, ноотропы, соли лития, нейролептики (неулептил, терален, сонопакс) антидепрессанты (амитриптилин, миансан, мапротилин, мелипрамин).
Использование нейролептиков при лечении опийной наркомании
Героиновая наркомания в ряду опийных протекает наиболее тяжело и является наиболее злокачественной. У больных героиновой наркоманией перед началом абстиненции возникает острый панический страх, витальный. Развивающийся ОАС сопровождается выраженной психопатологической симптоматикой - тревогой, слезливостью,страхами, ощущением надвигающейся катастрофы, ужаса. В последующем обязательно депрессия с переживаниями отчаяния, безнадежности, истерическими реакциями, нарушением сна. На высоте ОАС нередко делириозные расстройства сознания. Психотическая симптоматика сочетается с алгической, агрипнической, выраженными соматовегетативными нарушениями, компульсивным влечением к наркотику.
Исходя из наличия полиморфной клинической картины, в комплекс терапии ОАС, наряду с применением адреноблокаторов, аналгетиков и других средств, показаны такие нейролептики, без которых практически невозможно купировать психопатологические расстройства.
Больные наркоманией в ОАС далеко не все переносят нейролептики. Это связано снижением общей реактивности организма, нарушениями обмена веществ на клеточном уровне и межклеточном уровнях, нарушениях в различных медиаторных системах и т.д.
Опийные наркоманы плохо переносят производные бутирофенона (галоперидол, триседил) и фенотиазина (аминазин). Несколько лучше переноситься тизерцин (меньше побочных действий)-25-50мг под контролем АД. В последнее время появился новый препарат Тиаприд (тиапридал) произведенные Французской фирмой "Синтелаб". Он относится к атипичным нейролептикам (производным замещенных бензамидов) и избирательно блокирует дофаминовые рецепторы, находящиеся в состоянии гиперчувствительности, что наблюдается при различной психической патологии, в том числе и при наркомании. Прежде всего, тиаприд купирует алгическую симптоматику, самую тягостную для больных. Механизм возникновения болевого синдрома в структуре ОАС двоякий: соматогенный - наркотики нарушают нейротрансмиттерную регуляцию в мышцах и суставах, и центрального происхождения - по типу сенестопатий. Поэтому при купировании алгического синдрома в рамках ОАС необходимо назначать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин и др.) и нейролептик тиаприд. Тиаприд способствует выработке эндорфинов., купирует соматовегетативные и психопатологические расстройства (тревогу, страхи, истерические и психомоторные реакции). Снижается компульсивное влечение к героину.
Назначается в разовой дозе 200мг (2 ампулы по 2.0) через каждые 4 часа в течение 2-4 дней. В/м с последующим переходом на таблетированные формы по 2 таб. (по 100 мг каждая) 4-5 раз в день. При выраженных расстройствах сна назначается вечером (1 ампула, 2 мл) вместе с 1-2 мл тизерцина. Малые дозы тиаприда - и средние - устраняет астено-апатическую симптоматику (50-100мг - 2-4 недели).
Купирование психопатоподобных, поведенческих нарушений, дисфории дозы тиаприда уже 200-300мг 4 раза в день, курс 2-3 недели.
Для купирования тревожно - подавленного настроения хорошо зарекомендовал себя терален (5 мг 3-4 раза в день курсом на 2-3 недели) - обладает мягким седативным и противотревожным действием. При расстройстве сна можно применять лепонекс (азалептин) и хлорпротиксен.
После купирования ОАС при выраженной апатии, астении, раздражительной слабости показаны нейролептики с активирующим эффектом: эглонил по 200 мг 3-4 раза в день, этаперазин по 10-20 мг 3 раза в день, малые дозы сонапакса по 10 мг 3 раза в день. При психопатоподобном поведении лучше неулептил, который в небольших дозах не вызывает заторможенности. По мнению специалистов, профилирующихся на данном направлении, следует избегать в наркологической практике нейролептиков-пролонгов, приводящих к выраженным экстрапирамидным расстройствам, что приводит к срыву намечающейся ремиссии. Продолжительность лечения нейролептиками в каждом случае строго индивидуальна, однако для достижения устойчивой ремиссии необходим курс лечения не менее 2-3 месяцев с последующим наблюдением.
Заключение
Концептуальная модель "болезнь - лечение - выздоровление" не приемлема для наркологических больных, поскольку третий её компонент весьма пробематичен. Эти авторы предлагают иной путь: "болезнь - лечение - качество жизни". По мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) качество жизни - это "восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами". Другими словами, под качеством жизни понимается достижение целей, задач, желаний, к которым человек стремиться, соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, рельному положению вещей. Качество жизни рассматривается как показатель и субъективный и объективный, включающий как экзистенциальные аспекты, самоощущение, так и оценку своего функционирования, которое может быть квантифицировано. В этом случае рассматриваются вопросы трудовой деятельности, финансовая успешность, социальные и семейные взаимоотношения, межличностные контакты, характер занятий в свободное время и др. проблемы. Использования данного показателя позволяет определить стратегическую цель лечения наркологической патологии: повышения качества жизни пациента. Однако реализация данной цели невозможна без исключения потребления наркотиков. Это обстоятельство существенно ограничивает социальную свободу индивидуума и, в свою очередь, снижает качество жизни.
Литература
1. Михайлов М.А. Психопатологическая структура и динамика острой эфедрон - "первитиновой" и опийной интоксикации. М. "Медицина", 1991
2. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - Л.: "Медицина", 1975.
3. Каплан Г.И., Сэддок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Т.1. - М.: "Медицина", 1994.
4. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г. и др. Наркомания, вызванная кустарно приготовленным эфедроном, М., 1990.
5. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М.: Медпрактика, 2005.
6. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н. и др. Вопросы наркологии, 2004.
7. Павлова Л.П., Романенко А.Ф. Системный подход к психофизиологическому исследованию мозга человека. Л.: Наука, 1998.
8. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Сервье, 2000.
Автор: слушатель цикла
"Сестринское дело в наркологии"
Иванова Елена Ивановна
палатная медсестра
ОГУЗ "НД в г. Иваново"
Содержание
Введение
Общая синдромология наркоманий
Клиническая форма опийной наркомании
Особенности клинического течения у лиц, страдающих героиновой наркоманией
Диагностика героиновой наркомании
Лечение героиновой наркомании
Использование нейролептиков при лечении опийной наркомании
Заключение
Литература
Введение
Термин "наркотическое средство" включает в себя три аспекта: медицинский, юридический и социальный. Медицинский аспект заключается в том, что рассматриваемое вещество (лекарственное или нелекарственное) должно обладать способностью оказывать определенное воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), вызывая эффект, который может быть оценен потребителями, как субъективно позитивный, т.е. данное вещество должно являться психоактивным. Социальный аспект подразумевает, что применение этого психоактивного вещества принимает социально значимые масштабы. Юридический критерий требует, чтобы данное психоактивное вещество официально было признано наркотическим уполномоченной инстанцией (Министерство здравоохранения РФ) и внесено в список наркотических веществ.
В связи с этим термином "наркомания" определяют группу прогредиентных заболеваний, вызываемых употреблением того или иного наркотика и определяющихся патологическим влечением к нему. Диагноз наркомании устанавливается на основании клинических признаков заболевания, таких как регулярное (континуальное или циклическое) употребление наркотического средства, патологическое влечение к нему, психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Заболевание, при котором выявляется зависимость от двух и более наркотических веществ, применяемых одновременно или в различной последовательности, получило название "полинаркомания".
Общая синдромология наркоманий
Большинство современных авторов соглашается с той позицией, что именно субъективно приятные переживания в состоянии наркотической интоксикации (так называемая эйфория) являются как пусковым моментом, так и причиной повторяющегося потребления наркотиков на ранних стадиях заболевания.
Психопатологическая структура состояний интоксикации различными психоактивными веществами крайне разнообразна, может включать в себя как собственно эйфорию, так и гипо- и маниакальные состояния, стимуляцию и седацию, включать дереализационно-деперсонализационные расстройства, галлюцинаторные переживания и др.
Зачастую молодые люди, чаще подростки, первоначально знакомятся с действием большого количества психоактивных веществ. Этот этап, предшествующий формированию собственно наркомании, был назван этапом поискового подросткового полинаркотизма. Затем происходит формирование предпочтения определенного наркотика. Это связано с различными факторами и прежде всего с собственными переживаниями в состоянии интоксикации, но не последнюю роль играет тот факт, какой именно наркотик является в настоящее время "модным" и более распространенным.
Считается, что с момента определения предпочитаемого наркотика начинается собственно развитие заболевания и прием наркотика, как правило, становится регулярным. Все поведение, установки, моральные ценности больного подчиняются потребности регулярного воспроизведения состояния интоксикации. Начинают проявляться характерные изменения личности по наркоманическому типу. Нарастают конфликты в семье, трудности в учебе или работе. Больные становятся равнодушными по отношению к близким и своим обязанностям, безответственными, морально деградируют. Вскоре происходит ослабление первоначального действия наркотика. Для достижения желаемого эффекта вначале требуются все большие дозы наркотика, затем - сочетание его с каким-либо другим психоактивным веществом, а еще позднее ни увеличение доз, ни сочетанный прием не могут вызвать у больного желаемого состояния, а лишь препятствуют возникновению абстинентных расстройств. Клинические проявления каждой формы наркомании представлены тремя облигатными синдромами: измененной реактивности, психической зависимости и физической зависимости.
Синдром измененной реактивности складывается из измененной формы потребления, изменения толерантности, исчезновения защитных реакций при передозировке, изменения формы опьянения.
Примером изменения формы потребления служит переход с интраназального или перорального приема на внутривенное введение наркотика. Синдром изменения толерантности выражается в угасании эффекта от первоначальной дозы наркотика, что приводит к вынужденному повышению дозы до определенного предела ("плато" толерантности). Описаны симптомы перекрестной толерантности, проявляющиеся в резистентности к другим препаратам, сходным по типу действия на ЦНС. Изменение формы опьянения выражается не только в обеднении картины интоксикации, но также появлении в ее структуре новых, ранее не свойственных компонентов. Так, наркотики опийной группы, которые вначале могут вызывать седативный, релаксирующий эффект, через некоторое время начинают оказывать психостимулирующее действие.
Синдром психической зависимости представляет собой патологическое влечение к достижению состояния интоксикации от определенных наркотиков или их комбинации. Зачастую уже после первых проб наркотиков больной оказывается не в состоянии достигнуть психического комфорта вне интоксикации, что вынуждает его прибегать к повторному приему наркотического средства. Именно синдром психической зависимости делает наркоманию таким трудным для излечения заболеванием. В настоящее время единой концепции патологического влечения к наркотикам не существует, однако в его структуре можно выделить отдельные компоненты.
Постоянная или обсессивная форма влечения проявляется навязчивыми мыслями о наркотиках в любое время суток, воспоминаниями о переживаниях в состоянии интоксикации, осознаваемым желанием принять наркотик (особенно интенсивно в те часы, в которые больной обычно наркотизировался). Может сопровождаться борьбой мотивов, элементами критических суждений. Всегда существует в обрамлении соответствующего аффекта - подавленного настроения с оттенком тоскливости, раздражительности, склонностью к дисфороподобным реакциям. Интерес к событиям внешнего мира, не связанным с наркотиками, практически отсутствует. Отвлечь внимание больного удается только на короткое время. Больные, если они только достаточно откровенны и не стремятся к ускоренной выписке, сообщают врачу, что считают свое состояние безнадежным и не верят в возможность выздоровления. Эта форма влечения наиболее резистентна к проводимой терапии.Вторая форма - компульсивное влечение к наркотику. Возникает периодически, чаще аутохтонно, реже может быть спровоцирована ситуационно. Иногда наблюдаются предвестники в виде снов наркотического содержания: видят во сне процесс изготовления, введения наркотика, изредка вплоть до начальных переживаний интоксикации. Пробуждаются в резко изменившемся состоянии, тревожны, возбуждены, настроение резко снижено. Вскоре отмечается вспышка влечения к наркотику по типу компульсии. Данный феномен, получивший название псевдоабстинентного синдрома, был описан вначале у больных, страдающих опийной наркоманией, а затем и при других видах зависимости от психоактивных веществ. Как правило, на высоте компульсивного влечения больные настолько охвачены этим состоянием, что его критическая оценка, борьба мотивов невозможны. Впоследствии плохо помнят, что с ними происходило в этот период. При реализации влечения сознание больных упорядочивается, они искренне недоумевают, "как это могло получиться", переживают и раскаиваются. Эта форма влечения всегда сопровождается психомоторным возбуждением, соматовегетативными реакциями в виде блеска глаз, бледности кожных покровов, тахикардии, учащенного поверхностного дыхания.
Существует также смешанная форма, при которой на фоне постоянных навязчивых мыслей о наркотиках наблюдаются периодические вспышки компульсивного влечения.
Синдром физической зависимости или абстинентный синдром - это совокупность психопатологических, неврологических и соматовегетативных симптомов в различных сочетаниях и разной степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема наркотика или резком снижении его дозы на фоне достаточно длительного его употребления, а также при блокировании действия наркотика его антагонистами. Клиническая картина абстинентного синдрома зависит от фармакологических свойств соответствующего наркотика и индивидуальных особенностей больного.
Нельзя не отметить происходящие в последние 7 - 10 лет резкие изменения как в контингенте больных наркоманиями, так и в составе употребляемых наркотиков, что привело прежде всего к патоморфозу отдельных клинических форм заболевания. Так, преобладавшие ранее кустарно приготовленные наркотики разных групп, в основном самодельный раствор опия и маковой соломки, а также наркотики из группы фенилалкиламинов с амфетаминоподобным действием - эфедрон и так называемый первитин - вытесняются героином, кокаином, амфетаминами, а также дериватами амфетамина, которые относятся не к психостимуляторам, а к галлюциногенам. Это 5-метокси-3,4-метилен-диокси-метамфетамин (МДМА), более известный под названием "Экстази" - один из наиболее популярных сейчас молодежных "дискотечных" наркотиков. Эти изменения особенно интенсивно происходят в Москве и других крупных городах. Актуальной является также тенденция к употреблению двух и более наркотиков из разных химических групп с формированием соответствующей полинаркомании, например, героин-кокаиновой или героин - "первитиновой".
С недавнего времени в клинической картине у больных с острым опийным абстинентным синдромом в ходе стационарного лечения наблюдают психотические расстройства делириозного круга. Психотическая симптоматика развивается обычно к концу 1 - 3 суток от начала терапии и характеризуется такими начальными проявлениями, как выраженное психомоторное возбуждение, суетливость, бессонница. Вскоре присоединяются дезориентировка в месте и времени, зрительные и слуховые галлюцинации. Описанные расстройства резистентны к психотропной терапии. Назначение нейролептиков ухудшает состояние и пролонгирует делирий. Эффект оказывает только проведение детоксикационной инфузионной терапии и назначение ноотропов, а также экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез).
Период после минования острых абстинентных расстройств характеризуется развитием так называемого псевдоабстинентного синдрома, включающего три обязательных компонента: актуализацию патологического влечения к психоактивному веществу; особую депрессию или субдепрессию различной структуры с большой представленностью сенесто-ипохондрических расстройств и вегетативные нарушения, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы, сочетающей возбуждение эрготропного отдела вегетативной нервной системы с его истощением. Сочетание характерных для псевдоабстинентного синдрома сильного влечения к наркотику, соматовегетативных и субъективно испытываемых больным ощущений, напоминающих алгические расстройства при острой абстиненции, достигает иногда значительной выраженности и требует немедленной терапии, определяя, таким образом, псевдоабстинентный синдром как неотложное состояние в наркологии.
Клиническая форма опийной наркомании
К числу наиболее типичных клинических форм наркоманий в нашей стране относится опийная наркомания. Если ранее преобладало использование самодельного ацетилированного опия, то в настоящее время все чаще встречаются больные, употребляющие героин, т.е. диацетилморфин. Героин употребляют как интраназально (вдыхание), так и внутривенно. Симптомы острой интоксикации обеих разновидностей опиатов очень похожи. Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме случаев тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, отмечается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта. Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо, напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость. При передозировке речь замедляется, становится смазанной, сознание помрачается, АД продолжает падать, нарастает гипотермия, угнетается дыхание, рефлексы ослабляются. Развивается сопор, а затем - кома, возможна смерть от паралича дыхательного центра. Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания. Героиновая наркомания в целом характеризуется более сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-социальных последствий.
Особенности клинического течения у лиц, страдающих героиновой наркоманией
В настоящее время среди лиц молодого возраста, потребляющих дериваты опия, в подавляющем большинстве случаев распространен героин. Клинические признаки героиновой наркомании существенным образом не отличаются от признаков наркоманий, обусловленных потреблением других представителей опийной группы. Учитывая изложенное, в основу выявления опийных наркоманов положено выявление лиц, допускающих систематическое потребление героина.
Известно, что для развития психической зависимости от героина, то есть до развития I стадии заболевания, достаточно 2 -3 инъекций вещества. Для присоединения физической зависимости, то есть абстинентного синдрома, достаточно 1 - 2 недель систематического потребления того или иного деривата опия.
Больной героиновой наркоманией может находиться в момент обследования в состоянии наркотического одурманивания, "на излете" одурманивания (фазе перехода в абстиненцию), в фазе разгара абстиненции и в периоде вне наркотического эксцесса. Различия в перечисленные периоды наиболее отчетливы при исследовании психического состояния (то есть при обследовании у врача-психиатра, психиатра-нарколога, психоневролога). Так, в состоянии одурманивания больной может быть умеренно эйфоричен, благодушен, находится в состоянии "блаженной истомы". Характерны несколько замедленные, "великодушные" движения. Обследуемый всем доволен, наличие каких-либо жалоб нехарактерно. При выраженном одурманивании сознание больного может куда-то "уплывать" на время, пациент выглядит "зачарованным". Характерна "блаженная" улыбка, состояние полного физического и психического комфорта. Возможны отдельные обманы восприятия и даже истинное помрачение сознания, что впрочем наблюдается в экспертных случаях достаточно редко. Зрачки сужены. В состоянии выхода из одурманивания и появления зарниц абстиненции изменяется настроение больного: эйфория исчезает, больные выглядят уставшими, фон настроения становится неровным, по мере развития абстиненции все более приближается к сниженному, даже подавленному, приобретает дисфорический (тоскливо-злобный) оттенок. Зрачки чаще всего обычного или мало отличающегося от обычного размера. Наблюдается нарастание вегетативных расстройств, которые будут описаны ниже. Характерно постепенное появление астении по типу "раздражительной слабости", реже развивается астения по типу "усталости, не ищущей покоя". В состоянии разгара абстиненции на фоне массивных вегетативных расстройств наблюдаются отчетливые аффективные (эмоциональные) расстройства, обычно депрессивного круга. Типичен дисфорический оттенок настроения. В поведении обращает на себя внимание стремление к постоянной перемене положения, разминание мышц по типу физических упражнений, почесывание предплечий по ходу венозных сосудов. Иногда, в значительном меньшинстве случаев, в разгар абстиненции может развиваться аффективно смешанное состояние или даже гипомания (повышенный фон настроения, ускорение психических процессов, повышенная физическая активность). Зрачки расширены. Целесообразно напомнить, что дебютные признаки абстинентного синдрома наиболее часто появляются спустя 8-12 часов после последнего введения наркотика в организм.
При обследовании больного героиновой наркоманией вне наркотического эксцесса выраженных отклонений в психическом состоянии выявить чаще всего не удается. На ранних стадиях наркомании можно выявить изменение мотивационной сферы, "гедоническую направленность" личности. Лишь у больных с длительными сроками потребления больших доз токсиканта могут наблюдаться признаки интеллектуально - мнестического снижения. На более ранних стадиях заболевания осмотр у специалиста, исследующего психические функции у больного наркоманией вне наркотического эксцесса, может выявить наличие осевого признака заболевания - патологического влечения к наркотику. Данный симптом устанавливается при беседе с обследуемым об эффекте тех или иных наркотиков, способе их введения, причинах потребления наркотиков молодежью. Лучше избегать "лобовых" вопросов и построить беседу как бы с очевидцем, знакомые которого потребляют ПАВ. При наличии патологического влечения к наркотику больные обычно значительно "оживляются" эмоционально и идеомоторно, усиливают жестикуляцию, в ряде случаев начинают разминать мышцы, почесывать предплечья и область локтевых ямок по ходу венозных сосудов. Настроение обычно повышается, как у алкоголиков перед принятием спиртного. Типично появление негрубых вегетативных расстройств, например особого блеска глаз, изменения оттенка цвета кожи лица. Выявление патологического влечение к наркотику возможно и должно осуществляться при любом состоянии обследуемого, но наиболее показательно этот симптом проявляется вне наркотического эксцесса.
К сугубо косвенным признакам, заставляющим в совокупности с другими "микросимптомами" подумать о возможности наличия героиномании у обследуемого, является отношение последнего к алкоголю. Как показывает опыт, больные опийными наркоманиями нечасто потребляют алкоголь и совсем в небольшом количестве случаев допускают хотя бы эпизодическое пьянство.
Вегетативные расстройства - характерны для любой фазы заболевания. В состоянии одурманивания они выражены слабо или умеренно. Проявляются в двустороннем сужении зрачков, некотором покраснении или побледнении кожных покровов, иногда повышенной сухости или влажности кожи, склонности к изменению фона артериального давления и частоты сердечных сокращений в допустимых для варианта нормы границах. Своего "расцвета" вегетативные расстройства приобретают в начальных стадиях абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, явления вазомоторного ринита, чиханье (может достигать приступов до 50 - 100 раз за раз), "гусиная" кожа, "мраморная" кожа, слюнотечение. К вегетативным расстройствам следует относить возможное повышение температуры тела до 37-37,5 С. Артериальное давление в состоянии абстиненции может достигать уровня 120-145 верхнее и 90-110 мм рт. ст. нижнее. Сердцебиение может достигать 110/мин. При выраженной абстиненции, наблюдаемой чаще на развитых стадиях заболевания, возможно нарушение вегетативной иннервации функций желудочно-кишечного тракта, выражающееся в рвоте, а также диарее (до 10 - 15/ сут, иногда с частыми позывами на опорожнение кишечника). При дальнейшем развитии абстиненции вегетативные расстройства не исчезают, они лишь "зашториваются" в большинстве случаев другими симптомами, и в частности мучительными ощущениями в мышцах и суставах.
Вопрос о генезе и классификации болеподобных ощущений в мышцах и крупных суставах, являющихся обычно наиболее тягостным проявлением абстинентного синдрома при опийной наркомании, далек от разрешения. Однако, не исключено участие вегетативного компонента в генезе и этого расстройства. В заключение описания вегетативных расстройств целесообразно отметить, что их наличие характерно и даже облигатно для всех фаз течения героиновой наркомании, но интенсивность значительно различается.
Отдельные мышечные подергивания, особенно в мышцах голеней и стоп. Традиционно описываются в рамках в основном абстинентного синдрома. Однако, по нашим данным, могут наблюдаться в любой стадии заболевания. Более того, в клинике подростковой наркологии научно-исследовательского института наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации у пациентов описан эпилептиформные приступы и даже судорожные пароксизмы в "холодном" периоде заболевания. Состояние полости рта также может предоставить данные в аспекте "наркологической настороженности". В частности, у опиоманов традиционно и давно описывается обильный кариес. И.Н. Пятницкая обратила внимание на другую, более специфическую патологию: схождение эмали с зубов, а затем их безболезненное обламывание и выпадение.
В случае интраназального (вдыхание через нос) потребления героина могут обнаруживаться следы вяло протекающего ринита, иногда с образованием язв.
Значительный интерес представляют изменения со стороны внутренних органов. В частности, при осмотре могут обращать на себя внимание следующие аномальные явления (следует отметить, что внешние изменения обычно появляются не ранее чем через 1 - 1,5 года систематической наркотизации).
Диагностика героиновой наркомании
Выделяются следующие основные признаки при диагностике героиновой наркомании:
1. Дряблость кожных покровов, дистрофические изменения в коже и подкожно-жировой клетчатке и скелетных мышцах. На ранних стадиях, когда поражение ограничивается лишь кожным покровом, речь идет в основном о нарушении обмена витаминов А и Д, при дистрофии мышц - о более глубоких, часто необратимых патологических процессах в организме. Через 3-4 года систематического потребления героина дефицит веса может составить 7 - 10 кг и более. Больные выглядят истощенными, старше своих лет. Ногти и волосы утрачивают блеск, становятся ломкими.
2. Следы инъекций, особенно походу венозных сосудов. Такие стигмы являются одним из основных признаков, имеющим значение при выявлении потребителей наркотиков внутривенным путем (внутримышечно наркотики вводятся редко ввиду "нерациональности"). Наиболее типичные места инъекций - области локтевых сгибов, кисти (особенно с тыльной стороны), стопы. Однако, следует учитывать, что с целью диссимуляции состояния внутривенные манипуляции могут осуществляться на сосудах, более скрытых для визуального осмотра (например, в области гениталий). С целью сокрытия следов инъекций иногда на их месте создаются искусственные ожоги (чаще химического происхождения) или наносятся травмы (чаще всего небольшие порезы с последующим местным воспалением). В силу упомянутого при подозрительной локализации ожогов или травм обследуемый требует повышенного внимания.
3. Симметричные "круги" вокруг глаз (более бледного или более насыщенного по сравнению с окружающей кожей оттенка) в сочетании с добавочными складками в верхней части щек и заостренными скулами. Может обращать на себя внимание увеличение печени, ее умеренная болезненность, иногда повышенная плотность ткани. Данные стигматы могут быть обусловлены как непосредственно гепатотоксическим эффектом героина (то есть наличием токсического гепатита), так и наличием сопутствующего хронического вирусного гепатита обычно типа В или С. В силу того, что значительное количество больных хроническими вирусными гепатитами суть больные наркоманиями (имеет место в основном шприцевой путь инфицирования), диагноз инфекционного гепатита всегда требует исключения сопутствующей наркологической патологии. Как вторичное поражению печени явление может наблюдаться увеличение селезенки.
Существенное значение имеет обнаружение увеличенных лимфатических узлов. Данный симптом может быть обусловлен следующими основными причинами, имеющими отношение к "наркологической настороженности":
1. "Банальные" инфекции, спровоцированные ослабляющим иммунитет (особенно противовирусный) эффектом героина.
2. Как проявление хронического гепатита, особенно вирусной этиологии.
3. Как проявление "немой лимфаденопатии" в течение ВИЧ-инфекции.
В данном случае наибольшее значение имеет распознавание увеличенных затылочных, задних шейных, подмышечных лимфоузлов. Наименьшее диагностическое значение имеет обнаружение увеличенных паховых лимфоузлов, которое, по данным некоторых исследователей, может иметь более 70 причин. Как известно, в настоящее время в России наличие ВИЧ-инфекции зачастую обусловлено внутривенными манипуляциями в среде наркоманов, более половины из числа вновь выявленных носителей вируса иммунодефицита человека больны героиновой наркоманией.
При исследовании сердечно-сосудистой системы обращает на себя внимание неровный фон артериального давления.
В заключение описания возможного выявления больных опийной (героиновой) наркоманией следует отметить, что оно наиболее затруднительно летом в жару и в сильные морозы зимой, так как в этих условиях абстинентный синдром нередко протекает в редуцированном (не полном) варианте.
Лечение героиновой наркомании
В настоящее время основной акцент в лечебном процессе переносится на формирование и поддержание качественной ремиссии у больных, их адекватную психосоциальную реадаптацию.
1. В числе различных подходов к лечению опиоидной (героиновой) зависимости достаточное распространение во многих странах получили методики так называемой ускоренной и сверхускоренной детоксикации. Данная группа методов применяется в отношении больных с зависимостью к опиоидам и подразумевает комплекс антиабстинентных процедур с использованием центральных a2- адреномиметиков (чаще всего клонидин), антогонистов опиатных рецепторов и препаратов седативного действия, проводимых в короткие и сверхкороткие сроки (до 24 часов).
Метод позволяет весьма быстро и резко уменьшить фармакологическую толерантность к опиоидам с ранним вовлечением больных в программы противорецедивной терапии, т.е. терапии с использованием налтрексона. По сравнению с заместительной терапией с постепенной отменой опиоидов (tapering opioid substitution ) достигается значительный выигрыш в необходимой продолжительности ургентного лечения. А это удерживает пациентов в терапевтической программе. Главное преимущество ускоренной детоксикации (УД) - сокращение сроков редукции основных проявлений опийной абстиненции.
Назначение препаратов имело следующую очередность: вначале перорально клонидин в первичной дозе 0.075-0.15 мг, затем пропофол и гексенал (снижался уровень бодрствования)- легкая сомноленция - медикаментозный сон- 3 стадия наркоза, после чего инфузионно вводился 0.4-0.12 мг налоксона. Дальнейшие действия определялись динамикой состояния больного. В ходе терапии больные находились в сомноленции или медикаментозном сне не менее 8 часов. В состоянии наркоза 3А стадии - до 45 мин. В сутки. Приём клонидина даже в высоких дозах не оказывал влияния на гемодинамику. Вывод: метод ускоренной детоксикации показан пациентам хирургической клиники с сопутствующей опиоидной зависимостью. Ускоренная детоксикация уменьшает явления эндотоксикоза, обусловленного хирургическим заболеванием, и улучшает состояние больного в предоперационном периоде. Снижает толерантность к опиоидам. Но для успешной терапии опийной наркомании необходимо дополнить активной поддерживающей терапией.
2. Применение аминокислотной смеси оказывает корригирующее действие на метаболические сдвиги в лимфоидных органах.
3. Лечение постабстинентных явлений. А.В. Шевцов, М.А.Винникова установили, что у больных опийной наркоманией патологическое влечение к наркотику (ПВН) сохраняется как в период наличия острого абстинентного состояния (ОАС), так и продолжительное время по миновании его. Некоторые авторы выделяют фазы ОАС острую и протрагированную, которая может длиться 30 недель и более после завершения его острой фазы.
Авторы установили, что у больных опийной наркоманией обострения возможны в определённые дни: 7, 9, 14, 21, 30, 60, 90, 120, 180 дни. Пациенты и их родственники заранее предупреждались о возможном обострении и принимались меры.
4. Лечение антаксоном: на сегодняшний день применение данного препарата является единственным патогенетическим методом лечения опийной зависимости исключающим формирование новой зависимости, что наблюдается при применении метадона или лево-ацетилметадола (LAAM).
Фармакотерапия с использованием опиоидных антагонистов, предложенная более четверти века назад L. Wickler, основана на концепции "мотивационного блокирования". В ходе лечения блокируется эйфоригенный эффект опиоидов, что приводит к снижению, а затем и затуханию мотивации в отношении приёма наркотиков. Антаксон является идеальным средством для реализации этой концептуальной модели. Это мощный антагонист, принимаемый перорально и имеющий минимальные побочные эффекты. Он не обладает даже минимальным наркогенным потенциалом и не формирует новой зависимости.
5. Кроме указанных препаратов при лечении наркомании широко применяются следующие препараты: клофелин, тиаприд, трамал, пирроксан, ноотропы, соли лития, нейролептики (неулептил, терален, сонопакс) антидепрессанты (амитриптилин, миансан, мапротилин, мелипрамин).
Использование нейролептиков при лечении опийной наркомании
Героиновая наркомания в ряду опийных протекает наиболее тяжело и является наиболее злокачественной. У больных героиновой наркоманией перед началом абстиненции возникает острый панический страх, витальный. Развивающийся ОАС сопровождается выраженной психопатологической симптоматикой - тревогой, слезливостью,страхами, ощущением надвигающейся катастрофы, ужаса. В последующем обязательно депрессия с переживаниями отчаяния, безнадежности, истерическими реакциями, нарушением сна. На высоте ОАС нередко делириозные расстройства сознания. Психотическая симптоматика сочетается с алгической, агрипнической, выраженными соматовегетативными нарушениями, компульсивным влечением к наркотику.
Исходя из наличия полиморфной клинической картины, в комплекс терапии ОАС, наряду с применением адреноблокаторов, аналгетиков и других средств, показаны такие нейролептики, без которых практически невозможно купировать психопатологические расстройства.
Больные наркоманией в ОАС далеко не все переносят нейролептики. Это связано снижением общей реактивности организма, нарушениями обмена веществ на клеточном уровне и межклеточном уровнях, нарушениях в различных медиаторных системах и т.д.
Опийные наркоманы плохо переносят производные бутирофенона (галоперидол, триседил) и фенотиазина (аминазин). Несколько лучше переноситься тизерцин (меньше побочных действий)-25-50мг под контролем АД. В последнее время появился новый препарат Тиаприд (тиапридал) произведенные Французской фирмой "Синтелаб". Он относится к атипичным нейролептикам (производным замещенных бензамидов) и избирательно блокирует дофаминовые рецепторы, находящиеся в состоянии гиперчувствительности, что наблюдается при различной психической патологии, в том числе и при наркомании. Прежде всего, тиаприд купирует алгическую симптоматику, самую тягостную для больных. Механизм возникновения болевого синдрома в структуре ОАС двоякий: соматогенный - наркотики нарушают нейротрансмиттерную регуляцию в мышцах и суставах, и центрального происхождения - по типу сенестопатий. Поэтому при купировании алгического синдрома в рамках ОАС необходимо назначать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин и др.) и нейролептик тиаприд. Тиаприд способствует выработке эндорфинов., купирует соматовегетативные и психопатологические расстройства (тревогу, страхи, истерические и психомоторные реакции). Снижается компульсивное влечение к героину.
Назначается в разовой дозе 200мг (2 ампулы по 2.0) через каждые 4 часа в течение 2-4 дней. В/м с последующим переходом на таблетированные формы по 2 таб. (по 100 мг каждая) 4-5 раз в день. При выраженных расстройствах сна назначается вечером (1 ампула, 2 мл) вместе с 1-2 мл тизерцина. Малые дозы тиаприда - и средние - устраняет астено-апатическую симптоматику (50-100мг - 2-4 недели).
Купирование психопатоподобных, поведенческих нарушений, дисфории дозы тиаприда уже 200-300мг 4 раза в день, курс 2-3 недели.
Для купирования тревожно - подавленного настроения хорошо зарекомендовал себя терален (5 мг 3-4 раза в день курсом на 2-3 недели) - обладает мягким седативным и противотревожным действием. При расстройстве сна можно применять лепонекс (азалептин) и хлорпротиксен.
После купирования ОАС при выраженной апатии, астении, раздражительной слабости показаны нейролептики с активирующим эффектом: эглонил по 200 мг 3-4 раза в день, этаперазин по 10-20 мг 3 раза в день, малые дозы сонапакса по 10 мг 3 раза в день. При психопатоподобном поведении лучше неулептил, который в небольших дозах не вызывает заторможенности. По мнению специалистов, профилирующихся на данном направлении, следует избегать в наркологической практике нейролептиков-пролонгов, приводящих к выраженным экстрапирамидным расстройствам, что приводит к срыву намечающейся ремиссии. Продолжительность лечения нейролептиками в каждом случае строго индивидуальна, однако для достижения устойчивой ремиссии необходим курс лечения не менее 2-3 месяцев с последующим наблюдением.
Заключение
Концептуальная модель "болезнь - лечение - выздоровление" не приемлема для наркологических больных, поскольку третий её компонент весьма пробематичен. Эти авторы предлагают иной путь: "болезнь - лечение - качество жизни". По мнению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) качество жизни - это "восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами". Другими словами, под качеством жизни понимается достижение целей, задач, желаний, к которым человек стремиться, соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, рельному положению вещей. Качество жизни рассматривается как показатель и субъективный и объективный, включающий как экзистенциальные аспекты, самоощущение, так и оценку своего функционирования, которое может быть квантифицировано. В этом случае рассматриваются вопросы трудовой деятельности, финансовая успешность, социальные и семейные взаимоотношения, межличностные контакты, характер занятий в свободное время и др. проблемы. Использования данного показателя позволяет определить стратегическую цель лечения наркологической патологии: повышения качества жизни пациента. Однако реализация данной цели невозможна без исключения потребления наркотиков. Это обстоятельство существенно ограничивает социальную свободу индивидуума и, в свою очередь, снижает качество жизни.
Литература
1. Михайлов М.А. Психопатологическая структура и динамика острой эфедрон - "первитиновой" и опийной интоксикации. М. "Медицина", 1991
2. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. - Л.: "Медицина", 1975.
3. Каплан Г.И., Сэддок Б. Дж. Клиническая психиатрия. Т.1. - М.: "Медицина", 1994.
4. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г. и др. Наркомания, вызванная кустарно приготовленным эфедроном, М., 1990.
5. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. М.: Медпрактика, 2005.
6. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н. и др. Вопросы наркологии, 2004.
7. Павлова Л.П., Романенко А.Ф. Системный подход к психофизиологическому исследованию мозга человека. Л.: Наука, 1998.
8. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Сервье, 2000.
Автор: слушатель цикла
"Сестринское дело в наркологии"
Иванова Елена Ивановна
палатная медсестра
ОГУЗ "НД в г. Иваново"
Memento_Mori
Тор4People
2BWD: да не бывает никаких схемок. всё и так уже известно. лучше всего на сухую, а приятнее всего взять мёда, тока хуй знает, получится ли 
Акуенна интересная и переспективная вещь: ксеноновый наркоз!
Один недостаток - ксенон газ дорогой, но не дороже жизни, и уже многие клиники(не нарколог.) используют уловители, рекуператоры и замкнутый цикл, сведя потери ксенона к минимуму, а значит стоимость улетевшего ксенона обнуляется.
Важно, что эта тема поднимается на ФОРУМЕ, это самый авангард как в анастезиологии так и в наркологии!
Один недостаток - ксенон газ дорогой, но не дороже жизни, и уже многие клиники(не нарколог.) используют уловители, рекуператоры и замкнутый цикл, сведя потери ксенона к минимуму, а значит стоимость улетевшего ксенона обнуляется.
Важно, что эта тема поднимается на ФОРУМЕ, это самый авангард как в анастезиологии так и в наркологии!
Ахуенно перспективная и своего рода не досигаемая для дольшенства юзеров т.к. тока в стационаре и за баблосы а былибы они самые в больничку еденицы поехалибы!!!хотя может за перспективу и через поколения будет рожден метод подходящий многим и самое главное не дорогой!!!!
ebt
Юзер
- Регистрация
- 16 Июн 2008
- Сообщения
- 129
апоморфин в лечении наркомании
Уильям С. Берроуз "Голый завтрак"
...Наркоманов можно излечить или изолировать – то есть, посадить на рацион морфия под минимальным надзором как носителей тифа. Когда это будет сделано, мусорные пирамиды мира рухнут. Насколько мне известно, Англия – единственная страна применяющая этот метод к проблеме мусора. В Великобритании около пяти сотен наркоманов пребывают в карантине. Через одно поколение когда изолированные наркоманы вымрут, и откроют болеутоляющие средства действующие на внемусорной основе, вирус мусора превратится в некую оспу, в закрытую главу – станет медицинским курьезом.
Уже существует вакцина способная низвести вирус мусора до уровня замкнутого в себе существования в прошлом. Это – Лечение Апоморфином открытое английским врачом чье имя я должен утаить в ожидании разрешения огласки и цитирования из его книги охватывающей тридцатилетний опыт апоморфиновой терапии наркоманов и алкоголиков. Соединение апоморфина образуется путем кипячения морфия с соляной кислотой. Его обнаружили за много лет до того как начали употреблять для лечении наркоманов. Многие годы апоморфином не имеющим наркотических или болеутоляющих свойств пользовались исключительно как рвотным средством при случаях отравления. Он воздействует непосредственно на рвотный центр затылочных долей мозга.
Я обнаружил эту вакцину в конце своей мусорной карьеры. Я жил в комнатке посреди Туземного Квартала Танжера. Уже год я не принимал ванну и не менял одежду – и даже не снимал ее если не считать того что каждый час втыкал иглу в волокнистую серую одеревеневшую плоть предельной наркомании. Я никогда не убирался в комнате и не вытирал пыль. Коробки с пустыми ампулами и всякий мусор громоздились до самого потолка. Свет и вода давно отключены за неуплату. Я абсолютно ничего не делал. Я мог смотреть на носок своего ботинка по восемь часов кряду. Меня подвигало к действию только когда склянка с мусором истощалась. Если в гости заходил какой нибудь приятель – а заходили они редко поскольку к кому или к чему осталось заходить – я сидел безучастный к тому что он попал в мое поле зрения – на серый экран становившийся все мутнее и слабее – и не обращал внимания когда он из него выходил. Если б он умер прямо у меня на глазах я бы продолжал сидеть уставясь на ботинок ожидая случая обшарить его карманы. А вы разве не стали бы ждать? Поскольку мне вечно не хватало мусора – никому его не хватает. Тридцать гранов морфия в день и все равно не достаточно. И долгие ожидания перед аптекой. Задержка – правило в мусорном бизнесе. Человек никогда не приходит вовремя. Это не случайно. В мире мусора случайностей нет. Наркомана учат снова и снова что именно произойдет если он не рассчитается за свой рацион мусора. Гони башли, а не то. А моя доза внезапно начала подскакивать все выше и выше. Сорок, шестьдесят гран в день. И все равно мало. И расплатиться я уже не мог.
Я стоял там с последним чеком в руке и понимал что это мой последний чек. Я сел на первый же самолет в Лондон.
Врач объяснил мне что апоморфин воздействует на затылочные доли мозга регулируя метаболизм и нормализуя ток крови таким образом что энзимная система привыкания к наркотику уничтожается за четыре пять дней. Как только затылочные доли приводятся в норму употребление апоморфина можно прервать и пользоваться им только в случае ремиссии. (Никто не захочет принимать апоморфин оттяга ради. Не зафиксировано ни одного случая подсадки на апоморфин.) Я согласился пройти курс лечения и лег в клинику. Первые сутки я буквально обезумевал и бился в паранойе как и многие другие наркоманы в жестком воздержании. Этот бред рассеялся суточным курсом интенсивной апоморфиновой терапии. Врач показал мне схему. Я получал микроскопические количества морфия которыми никак не возможно было объяснить отсутствия у меня более суровых симптомов воздержания вроде судорог ног и спазм желудка, жара и моего собственного особого симптома, Холодного Ожога, чего то вроде гигантского улья охватывающего все тело и натертого ментолом. У каждого наркомана есть свои личные симптомы взламывающие любой контроль. В уравнении воздержания недоставало одного фактора – этим фактором мог быть только апоморфин.
Я видел что апоморфиновая терапия в самом деле работает. Через восемь дней я покинул клинику – ел и спал я нормально. Я соскочил с мусора на два полных года – рекорд за двенадцать лет. Рецидив правда произошел на несколько месяцев в результате боли и недомогания. Еще один курс лечения апоморфином не давал мне сесть на мусор пока я писал эту книгу.
Апоморфиновое лечение качественно отличается от других методов. Я перепробовал их все. Краткосрочное снижение дозы, медленное снижение дозы, кортизон, антигистамины, транквилизаторы, лечение сном, толсерол, резерпин. Ни одно из этих средств не действовало когда предоставлялась первая же возможность ремиссии. Могу сказать определенно что я не излечился метаболически до тех пор пока не прошел апоморфиновую терапию. Ошеломляющие данные Лексингтонской Наркологической Клиники по рецидивам привели многих врачей к утверждению, что наркомания неизлечима. В Лексингтоне пользуются долофиновой методикой снижения дозы и насколько мне известно никогда не пробовали апоморфин. Фактически, этим методом лечения в значительной мере пренебрегали. Не проводилось никаких исследований ни с вариациями апоморфиновой формулы, ни с ее синтетиками. Вне всякого сомнения, могли бы получить вещества в пятьдесят раз сильнее апоморфина, и побочный эффект рвоты мог бы быть устранен.
Апоморфин – метаболический и психический регулятор, употребление которого можно прервать, как только он сделает свою работу. Мир затоплен успокоительными и возбуждающими средствами в то время как этот уникальный регулятор не получает должного внимания. Ни одна крупная фармацевтическая компания не проводила никаких исследований. Я предполагаю что изучение вариаций апоморфина и процесса его синтеза откроет новые медицинские горизонты, уходящие далеко за пределы проблемы наркомании.
Вакцинации оспы противостояла крикливая полоумная группа анти вакцинистов. Без сомнения, заинтересованные или неуравновешенные лица поднимут вопль протеста, когда из под них выдернут вирус мусора. Мусор – большой бизнес, в нем всегда найдутся и придурки, и манипуляторы. Им не следует позволять вмешиваться в сущностно важную работу по инокуляционной терапии и карантинированию. Мусорный вирус – проблема здоровья общества номер один в сегодняшнем мире.
Поскольку Нагой Обед рассматривает эту проблему здравоохранения, он, по необходимости, груб, непристоен и отвратителен. Болезнь зачастую состоит из отталкивающих подробностей не для слабых желудков. .......
Уильям С. Берроуз "Голый завтрак"
...Наркоманов можно излечить или изолировать – то есть, посадить на рацион морфия под минимальным надзором как носителей тифа. Когда это будет сделано, мусорные пирамиды мира рухнут. Насколько мне известно, Англия – единственная страна применяющая этот метод к проблеме мусора. В Великобритании около пяти сотен наркоманов пребывают в карантине. Через одно поколение когда изолированные наркоманы вымрут, и откроют болеутоляющие средства действующие на внемусорной основе, вирус мусора превратится в некую оспу, в закрытую главу – станет медицинским курьезом.
Уже существует вакцина способная низвести вирус мусора до уровня замкнутого в себе существования в прошлом. Это – Лечение Апоморфином открытое английским врачом чье имя я должен утаить в ожидании разрешения огласки и цитирования из его книги охватывающей тридцатилетний опыт апоморфиновой терапии наркоманов и алкоголиков. Соединение апоморфина образуется путем кипячения морфия с соляной кислотой. Его обнаружили за много лет до того как начали употреблять для лечении наркоманов. Многие годы апоморфином не имеющим наркотических или болеутоляющих свойств пользовались исключительно как рвотным средством при случаях отравления. Он воздействует непосредственно на рвотный центр затылочных долей мозга.
Я обнаружил эту вакцину в конце своей мусорной карьеры. Я жил в комнатке посреди Туземного Квартала Танжера. Уже год я не принимал ванну и не менял одежду – и даже не снимал ее если не считать того что каждый час втыкал иглу в волокнистую серую одеревеневшую плоть предельной наркомании. Я никогда не убирался в комнате и не вытирал пыль. Коробки с пустыми ампулами и всякий мусор громоздились до самого потолка. Свет и вода давно отключены за неуплату. Я абсолютно ничего не делал. Я мог смотреть на носок своего ботинка по восемь часов кряду. Меня подвигало к действию только когда склянка с мусором истощалась. Если в гости заходил какой нибудь приятель – а заходили они редко поскольку к кому или к чему осталось заходить – я сидел безучастный к тому что он попал в мое поле зрения – на серый экран становившийся все мутнее и слабее – и не обращал внимания когда он из него выходил. Если б он умер прямо у меня на глазах я бы продолжал сидеть уставясь на ботинок ожидая случая обшарить его карманы. А вы разве не стали бы ждать? Поскольку мне вечно не хватало мусора – никому его не хватает. Тридцать гранов морфия в день и все равно не достаточно. И долгие ожидания перед аптекой. Задержка – правило в мусорном бизнесе. Человек никогда не приходит вовремя. Это не случайно. В мире мусора случайностей нет. Наркомана учат снова и снова что именно произойдет если он не рассчитается за свой рацион мусора. Гони башли, а не то. А моя доза внезапно начала подскакивать все выше и выше. Сорок, шестьдесят гран в день. И все равно мало. И расплатиться я уже не мог.
Я стоял там с последним чеком в руке и понимал что это мой последний чек. Я сел на первый же самолет в Лондон.
Врач объяснил мне что апоморфин воздействует на затылочные доли мозга регулируя метаболизм и нормализуя ток крови таким образом что энзимная система привыкания к наркотику уничтожается за четыре пять дней. Как только затылочные доли приводятся в норму употребление апоморфина можно прервать и пользоваться им только в случае ремиссии. (Никто не захочет принимать апоморфин оттяга ради. Не зафиксировано ни одного случая подсадки на апоморфин.) Я согласился пройти курс лечения и лег в клинику. Первые сутки я буквально обезумевал и бился в паранойе как и многие другие наркоманы в жестком воздержании. Этот бред рассеялся суточным курсом интенсивной апоморфиновой терапии. Врач показал мне схему. Я получал микроскопические количества морфия которыми никак не возможно было объяснить отсутствия у меня более суровых симптомов воздержания вроде судорог ног и спазм желудка, жара и моего собственного особого симптома, Холодного Ожога, чего то вроде гигантского улья охватывающего все тело и натертого ментолом. У каждого наркомана есть свои личные симптомы взламывающие любой контроль. В уравнении воздержания недоставало одного фактора – этим фактором мог быть только апоморфин.
Я видел что апоморфиновая терапия в самом деле работает. Через восемь дней я покинул клинику – ел и спал я нормально. Я соскочил с мусора на два полных года – рекорд за двенадцать лет. Рецидив правда произошел на несколько месяцев в результате боли и недомогания. Еще один курс лечения апоморфином не давал мне сесть на мусор пока я писал эту книгу.
Апоморфиновое лечение качественно отличается от других методов. Я перепробовал их все. Краткосрочное снижение дозы, медленное снижение дозы, кортизон, антигистамины, транквилизаторы, лечение сном, толсерол, резерпин. Ни одно из этих средств не действовало когда предоставлялась первая же возможность ремиссии. Могу сказать определенно что я не излечился метаболически до тех пор пока не прошел апоморфиновую терапию. Ошеломляющие данные Лексингтонской Наркологической Клиники по рецидивам привели многих врачей к утверждению, что наркомания неизлечима. В Лексингтоне пользуются долофиновой методикой снижения дозы и насколько мне известно никогда не пробовали апоморфин. Фактически, этим методом лечения в значительной мере пренебрегали. Не проводилось никаких исследований ни с вариациями апоморфиновой формулы, ни с ее синтетиками. Вне всякого сомнения, могли бы получить вещества в пятьдесят раз сильнее апоморфина, и побочный эффект рвоты мог бы быть устранен.
Апоморфин – метаболический и психический регулятор, употребление которого можно прервать, как только он сделает свою работу. Мир затоплен успокоительными и возбуждающими средствами в то время как этот уникальный регулятор не получает должного внимания. Ни одна крупная фармацевтическая компания не проводила никаких исследований. Я предполагаю что изучение вариаций апоморфина и процесса его синтеза откроет новые медицинские горизонты, уходящие далеко за пределы проблемы наркомании.
Вакцинации оспы противостояла крикливая полоумная группа анти вакцинистов. Без сомнения, заинтересованные или неуравновешенные лица поднимут вопль протеста, когда из под них выдернут вирус мусора. Мусор – большой бизнес, в нем всегда найдутся и придурки, и манипуляторы. Им не следует позволять вмешиваться в сущностно важную работу по инокуляционной терапии и карантинированию. Мусорный вирус – проблема здоровья общества номер один в сегодняшнем мире.
Поскольку Нагой Обед рассматривает эту проблему здравоохранения, он, по необходимости, груб, непристоен и отвратителен. Болезнь зачастую состоит из отталкивающих подробностей не для слабых желудков. .......
ebt
Юзер
- Регистрация
- 16 Июн 2008
- Сообщения
- 129
http://art.thelib.ru/medicine/diseases/ ... manii.html
Основные этапы лечения лиц, страдающих наркоманиями включают:
1) дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления;
2) основное - активное антинаркоманическое лечение;
3) противорецидивную терапию.
Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независмо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза.
Это обусловлено тем, что наркоманы всегда находятся в состоянии страха перед соматовегетативными и психотическими кризами абстинентного состояния. Особенно чутко необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Внимательным надо быть к больным к концу 2-3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. Такие состояния самокупируются обычно в течение 2-4 дней. Необходимо лечение больных сочетать с психотерапевтическим воздействием, постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, в возможностях полного излечения.
Дезинтоксикационную терапию проводят с использованием унитиола, сульфазина. Назначают препараты фосфора: глицерофосфат кальция по 0,2 г в таблетках 3 раза в день, фитин по 0,025 г в таблетках 3 раза в день, обязательно витамины В1, В2, А, С, Е.
Из общеукрепляющих средств показаны различные микстуры: Бехтерева, Сеппа, Шмидта по 1 ст. л. 3 раза в день. Рекомендуются транквилизирующие средства: элениум, седуксен, напотон, триоксазин. Все эти препараты обладают успокаивающим действием, облегчают состояние беспокойства. Применять их следует в небольших дозах и непродолжительными курсами. Антидепрессанты (мелипрамии, нуредал и др.) следует назначать осторожно. Лучше снимают явления депрессии азафен, амитриптилин. Не исключается применение препаратов типа фенолона, триседила, галоперидола. Рекомендуется применять их в малых дозах, в 3-4 раза меньше, чем указано в инструкциях.
В этих случаях они дают необходимый седативный и гипногенный эффект, не вызывая тяжелых экстрапирамидных расстройств, дополнительных неприятных ощущений - чувства разбитости, тяжести в голове, и др. Как правило, у большинства больных нарушен сон. Нормализация его представляет трудности, так как нельзя применять барбамил, микстуры, а надо использовать те транквилизирующие средства, о которых говорилось выше, и такие общегигиенические способы, как вечерние прогулки, ножные теплые ванны, проведение психотерапевтических бесед, гипносуггестивное внушение, аутогенную тренировку. Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры - ванны (сероводородные, обычные, пресные), гальванический воротник по Щербаку.
Абстинентный синдром в последние годы успешно снимается иглоукалыванием. На первом же этапе терапии лишают больного наркотических средств. При этом существуют три метода: медленный, быстрый, внезапный. Предпочтительно использовать внезапный метод, однако это зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний к этому.
Здоровым молодым людям, лицам с выраженными психопатическими чертами рекомендуется внезапное лишение наркотического средства. Медленный, быстрый (ступенчатый) обрыв введения наркотических веществ проводится физически ослабленным людям, у которых имеются сопутствующие заболевания, III стадия наркомании, лицам пожилого и старческого возраста.
Первый этап терапии продолжается 3-4 недели, хотя больного с явлениями астении следует лечить на протяжении всего периода пребывания его в стационаре.
Второй этап лечения состоит в активной терапии. Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах - гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, которым злоупотреблял больной, укрепление воли, здоровых установок на активное выздоровление.
Психотерапией должно сопровождаться любое медикаментозное лечение. Можно использовать "маготерапию". Этот метод является одной из форм психотерапии, при которой больной избирает для подражания образ человека, отличающегося положительными установками, могущего служить примером. Больной старается вжиться в этот образ и корректирует свое поведение в зависимости от того, как бы поступил "примерный человек" в аналогичном случае. Весь комплекс психотерапевтического воздействия удачно называют "психоортопедией". Из психотерапевтических методик широко используются также групповые ее формы в виде дискуссионной психотерапии и ситуационно-психологического тренинга.
Медикаментозную терапию проводят сульфатом магния, эмитином (по 0,02 г в порошке один раз в день), апоморфином (0,1 - 0,2 мл 0,5% раствора подкожно). Наркоманы, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни. Третий этап лечения - антирецидивная терапия в течении длительного времени (5 лет). Всегда возможны срывы ремиссий, в этих случаях всегда проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.
Самым распространенным среди галлюциногенов является гашиш (анаша, марихуана). При остром отравлении проводится промывание желудка, затем дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия.
Абстиненция неглубокая, нестойкая, не вызывает тяжелых соматовегетативных и неврологических изменений. Она выражается в явлениях общего недомогания, головных болях, повышенной утомляемости, болях в области живота или во всем теле. Это состояние самокупируется в течение 3-5 дней. Психическая зависимость длится не более 15-20 дней.
Настроение неустойчивое, с преобладанием пониженного фона: раздражительность, гневливость, склонность к агрессивным поступкам. Явление неглубокой физической зависимости позволяют отрыв от наркотического вещества производить сразу. Поэтому любому лечению должна предшествовать своего рода подготовительная доза, во время которой психотерапевтическими методами наркомана готовят к сознательному стремления к лечению. Всегда за лишением наркотического вещества назначают общеукрепляющую терапию: комплекс витаминов группы В, витамин С, небольшие дозы инсулина (5-20 ЕД), фитин по 0,5 г 3 раза в день, нейролептики или транквилизаторы. Вводят подкожно по 0,2-0,5 мг хлористоводородного апоморфина. Спустя 5-7 минут, когда появляется тошнота, больному дают вдыхать дым от горящей папиросы, начиненной гашишем. Рвота по механизмам условно-рефлекторных связей после 3-4 сеансов вызывает появление отрицательного рефлекса на гашиш.
Следующим этапом является длительное (2-3 мин) общеукрепляющее лечение, психотерапия с обязательным восстановлением и приобретением новых положительных установок. Вовлечение больного в трудовые процессы является обязательным компонентом лечения. При гашишном психозе лечебные мероприятия, особенно на первом этапе, характеризуются большой интенсивностью и продолжительностью, к ним относятся общеукрепляющая терапия с витаминами, седативные средства, дезинтоксикационная, купирующая возбуждение терапия, нейролептики. Такое лечение длится 3-4 недели. Если не отмечается улучшение, то следует переходить на инсулинотерапию с 15-20 субшоковыми или шоковыми состояниями. При преобладании маниакального синдрома начинать лечение следует с аминозинотерапии, лишь затем (через 2-3 недели) переходить на лечение инсулином.
При кокаиномании - лишение внезапное, абстиненция кратковременная и нетяжелая. При обморочных состояниях дают вдыхать амилнитрит.
Комплексное лечение наркомании
"Вершина":программа комплексной помощи наркозависимым.
www.narkohelp.ru - Москва Доктор Жизнь
Наркомания и алкоголизм излечимы. В случае срыва мы возвращаем деньги.
nazaraliev.com - Москва Контакты Клиника доктора И.Никифорова.
Лечение алкоголизма, игромании, табокурения, депрессий, бессонницы.
www.doctornik.ru - Москва Звонить Реклама на БегунеСтать партнером
При судорогах делают ингаляции эфиром или хлороформом. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают камфору, кофеин и др. Далее проводят все виды лечения. Учитывая стойкую потерю аппетита и выраженное похудание, назначают витамины, инсулин с глюкозой, усиленное питание.
К классу гипнотиков относятся снотворные препараты. Основное значение имеет барбамил (амитал-натрий, нембутал и др.). Нередко встречаются острые отравления барбитуратами, связанные с суицидальными попытками.
В случае употребления большого количества вещества проводят промывание желудка раствором перманганата калия, вводят стрихнин (по 1 мл 0,1 % раствора через 3-4 часа). В зависимости от сопутствующих соматовегетативных нарушений применяют симптоматические средства. При хроническом употреблении барбамила внезапное лишение больного этого препарата может привести к коллаптоидным состояниям, судорожным явлениям, психозам. Сам абстинентный синдром протекает тяжело, поэтому рекомендуется метод постепенного медленного снижения наркотика с параллельным назначением всех видов лечения - витаминами, дезинтоксикационными, общеукрепляющими, стимулирующими средствами, нейролептиками. При судорожных явлениях антиэпилептические средства давать не следует, так как в них содержатся снотворные вещества (фенобарбитал), рекомендуется пользоваться бромидами, броматом натрия, седуксеном.
К классу опиатов относятся опий и его дериваты - морфин, кодеин и др. Близкие по действию некоторые синтетические наркотические препараты (промедол и др.). При остром отравлении опием показаны многократное промывание желудка, сердечные средства, согревания. Абстиненция выражена, возможны любые методы отрыва от наркотического вещества. Применяются все перечисленные способы лечения. Для опийной абстиненции характерны упорные желудочно-кишечные расстройства, в частности профузные поносы. Лечение надо проводить сульфаниламидами, танальбином в клизмах.
Далее назначают инсулин (небольшие дозы) с глюкозой (40% раствор) и хлоридом кальция (5-10 мл 10% раствора). При остром отравлении морфином показано немедленное промывание желудка независимо от способа введения вещества. Вводят атропин. Для улучшения дыхания показаны лобелин или цититон, ингаляция кислородом или карбогеном, кофеин. Абстиненция при хроническом употреблении морфина выраженная и достаточно тяжелая, может протекать с тошнотой, рвотой, поносами, болями в животе, сердцебиением, слабым пульсом, снижением артериального давления, выраженными вегетативными расстройствами - гиперсаливацией, чувством проваливания в пустоту, чиханьем, кашлем и др. Больные жалуются на слабость и боли в ногах, дрожание рук, шаткость походки, бессонницу или сон с кошмарными сновидениями. Рекомендуется, если нет противопоказаний, внезапное лишение наркотического вещества.
При медленном или дробном снятии наркотического средства абстиненция протекает легче, но продолжительнее. Принципы купирования абстинентного синдрома те же, которые были описаны выше. При сердечно-сосудистой недостаточности применяются соответствующие препараты, при поносах - вяжущие средства. Рекомендуются и другие лекарства - ганглиоблокирующего действия (демеколин, пентамин), для уменьшения вегетативных проявлений - циклодол, ромпаркин. В дальнейшем в качестве условнорефлекторного лечения можно использовать апоморфинотерапию. Вводят апоморфин под кожу или внутривенно, но затем после введения морфина он вызывает тошноту и рвоту. Минимальный срок лечения составляет 60 дней (при первичном поступлении). Лечение должно проводиться в условиях стационаров с особым режимом содержания.
Наряду с использованием лекарственных средств для лечения больных наркоманией необходимо широко применять и немедикаментозные средства и методы, направленные как на дезинтоксикацию, так и на подавление болезненного влечения к наркотикам и выработку отвращения к ним. Универсальным средством немедикаментозного лечения больных является психотерапия, но она не обеспечивает детоксикации и нормализации расстроенных функций организма. Немедикаментозные дезинтоксикационные средства необходимо включать в терапевтический комплекс.
Необходимость дифференцированного использования немедикаментозных методов объясняется тем, что многим больным применение лекарственных препаратов противопоказано (индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания, беременность, отказ больного от лекарств и др.).
Немедикаментозные средства лечения практически не имеют противопоказаний.
Физиотерапевтические средства включаются в комплекс лечебных мероприятий и используются практически на всех этапах лечения. На этапе купирования абстинентных явлений назначают ванны температуры 34-36 оС, лучше солено-хвойные, сероводородные, на курс 10-12 ванн (вечером ежедневно или через день). Показаны циркулярный и веерный душ. Можно использовать различные электропроцедуры: электрофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону. Купирует абстинентный синдром калий-бром-электрофорез (6 процедур по 15 минут) с полным устранением абстинентных явлений на 2-3-и сутки.
Электросон с успехом используется для нормализации сна на всех этапах терапии. Проводят 15-25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 час при силе тока 4-7 мА и частоте 120 Гц. Лечение целесообразние проводить вечером, чтобы электросон переходил в ночной сон. Электросон показан больным с выраженными колебаниями настроения.
Эффективность лечения повышается при присоединении к сеансам электросна нескольких процедур электрофореза с добавлением растворов витаминов B1 и B6, йода, новокаина. Положительный эффект выявляется после 3-5 сеансов электросна. Некоторые больные плохо переносят действие тока, не засыпают, у них усиливается раздражительность, конфликтность, а ночной сон даже ухудшается. У таких больных лечение электросном прекращают.
Для курирования абстинентного синдрома используется иглорефлексотерапия (акупунктура). Выбор точек для иглорефлексотерапии зависит от преобладающих нервно-вегетативных расстройств или психопатологических проявлений. Наиболее эффективно проведение от 1 до 3 сеансов иглорефлексотерапии в течении 1-2 дней. При этом используются методы акупунктуры (введение игл на 30 минут) и электростимуляции точек ушной раковины, межлопаточной, верхнепоясничной и других областей.
Акупунктура способствует купированию абстинентного синдрома, ликвидации как соматоневрологических, так и психопатологических проявлений. Сочетание иглорефлексотерапии с психотропными средствами дает возможность снизить дозы транквилизаторов и психостимуляторов в 1,5-3 раза. Помимо купирования абстинентного синдрома, иглорефлексотерапия обеспечивает положительную динамику сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. После купирования абстинентных явлений проводят 5-15 сеансов иглорефлексотерапии с постепенным урежением (2 раза в неделю, 1 раз в неделю). При поддерживающем лечении в ремиссии назначают 1 сеанс в 1-2 месяца.
Основные этапы лечения лиц, страдающих наркоманиями включают:
1) дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапию в сочетании с отнятием наркотического вещества, являющегося предметом злоупотребления;
2) основное - активное антинаркоманическое лечение;
3) противорецидивную терапию.
Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация независмо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза.
Это обусловлено тем, что наркоманы всегда находятся в состоянии страха перед соматовегетативными и психотическими кризами абстинентного состояния. Особенно чутко необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Внимательным надо быть к больным к концу 2-3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. Такие состояния самокупируются обычно в течение 2-4 дней. Необходимо лечение больных сочетать с психотерапевтическим воздействием, постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, в возможностях полного излечения.
Дезинтоксикационную терапию проводят с использованием унитиола, сульфазина. Назначают препараты фосфора: глицерофосфат кальция по 0,2 г в таблетках 3 раза в день, фитин по 0,025 г в таблетках 3 раза в день, обязательно витамины В1, В2, А, С, Е.
Из общеукрепляющих средств показаны различные микстуры: Бехтерева, Сеппа, Шмидта по 1 ст. л. 3 раза в день. Рекомендуются транквилизирующие средства: элениум, седуксен, напотон, триоксазин. Все эти препараты обладают успокаивающим действием, облегчают состояние беспокойства. Применять их следует в небольших дозах и непродолжительными курсами. Антидепрессанты (мелипрамии, нуредал и др.) следует назначать осторожно. Лучше снимают явления депрессии азафен, амитриптилин. Не исключается применение препаратов типа фенолона, триседила, галоперидола. Рекомендуется применять их в малых дозах, в 3-4 раза меньше, чем указано в инструкциях.
В этих случаях они дают необходимый седативный и гипногенный эффект, не вызывая тяжелых экстрапирамидных расстройств, дополнительных неприятных ощущений - чувства разбитости, тяжести в голове, и др. Как правило, у большинства больных нарушен сон. Нормализация его представляет трудности, так как нельзя применять барбамил, микстуры, а надо использовать те транквилизирующие средства, о которых говорилось выше, и такие общегигиенические способы, как вечерние прогулки, ножные теплые ванны, проведение психотерапевтических бесед, гипносуггестивное внушение, аутогенную тренировку. Хорошо действуют физиотерапевтические процедуры - ванны (сероводородные, обычные, пресные), гальванический воротник по Щербаку.
Абстинентный синдром в последние годы успешно снимается иглоукалыванием. На первом же этапе терапии лишают больного наркотических средств. При этом существуют три метода: медленный, быстрый, внезапный. Предпочтительно использовать внезапный метод, однако это зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии заболевания, наличия или отсутствия противопоказаний к этому.
Здоровым молодым людям, лицам с выраженными психопатическими чертами рекомендуется внезапное лишение наркотического средства. Медленный, быстрый (ступенчатый) обрыв введения наркотических веществ проводится физически ослабленным людям, у которых имеются сопутствующие заболевания, III стадия наркомании, лицам пожилого и старческого возраста.
Первый этап терапии продолжается 3-4 недели, хотя больного с явлениями астении следует лечить на протяжении всего периода пребывания его в стационаре.
Второй этап лечения состоит в активной терапии. Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах - гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, которым злоупотреблял больной, укрепление воли, здоровых установок на активное выздоровление.
Психотерапией должно сопровождаться любое медикаментозное лечение. Можно использовать "маготерапию". Этот метод является одной из форм психотерапии, при которой больной избирает для подражания образ человека, отличающегося положительными установками, могущего служить примером. Больной старается вжиться в этот образ и корректирует свое поведение в зависимости от того, как бы поступил "примерный человек" в аналогичном случае. Весь комплекс психотерапевтического воздействия удачно называют "психоортопедией". Из психотерапевтических методик широко используются также групповые ее формы в виде дискуссионной психотерапии и ситуационно-психологического тренинга.
Медикаментозную терапию проводят сульфатом магния, эмитином (по 0,02 г в порошке один раз в день), апоморфином (0,1 - 0,2 мл 0,5% раствора подкожно). Наркоманы, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни. Третий этап лечения - антирецидивная терапия в течении длительного времени (5 лет). Всегда возможны срывы ремиссий, в этих случаях всегда проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей, стимулирующей терапии.
Самым распространенным среди галлюциногенов является гашиш (анаша, марихуана). При остром отравлении проводится промывание желудка, затем дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия.
Абстиненция неглубокая, нестойкая, не вызывает тяжелых соматовегетативных и неврологических изменений. Она выражается в явлениях общего недомогания, головных болях, повышенной утомляемости, болях в области живота или во всем теле. Это состояние самокупируется в течение 3-5 дней. Психическая зависимость длится не более 15-20 дней.
Настроение неустойчивое, с преобладанием пониженного фона: раздражительность, гневливость, склонность к агрессивным поступкам. Явление неглубокой физической зависимости позволяют отрыв от наркотического вещества производить сразу. Поэтому любому лечению должна предшествовать своего рода подготовительная доза, во время которой психотерапевтическими методами наркомана готовят к сознательному стремления к лечению. Всегда за лишением наркотического вещества назначают общеукрепляющую терапию: комплекс витаминов группы В, витамин С, небольшие дозы инсулина (5-20 ЕД), фитин по 0,5 г 3 раза в день, нейролептики или транквилизаторы. Вводят подкожно по 0,2-0,5 мг хлористоводородного апоморфина. Спустя 5-7 минут, когда появляется тошнота, больному дают вдыхать дым от горящей папиросы, начиненной гашишем. Рвота по механизмам условно-рефлекторных связей после 3-4 сеансов вызывает появление отрицательного рефлекса на гашиш.
Следующим этапом является длительное (2-3 мин) общеукрепляющее лечение, психотерапия с обязательным восстановлением и приобретением новых положительных установок. Вовлечение больного в трудовые процессы является обязательным компонентом лечения. При гашишном психозе лечебные мероприятия, особенно на первом этапе, характеризуются большой интенсивностью и продолжительностью, к ним относятся общеукрепляющая терапия с витаминами, седативные средства, дезинтоксикационная, купирующая возбуждение терапия, нейролептики. Такое лечение длится 3-4 недели. Если не отмечается улучшение, то следует переходить на инсулинотерапию с 15-20 субшоковыми или шоковыми состояниями. При преобладании маниакального синдрома начинать лечение следует с аминозинотерапии, лишь затем (через 2-3 недели) переходить на лечение инсулином.
При кокаиномании - лишение внезапное, абстиненция кратковременная и нетяжелая. При обморочных состояниях дают вдыхать амилнитрит.
Комплексное лечение наркомании
"Вершина":программа комплексной помощи наркозависимым.
www.narkohelp.ru - Москва Доктор Жизнь
Наркомания и алкоголизм излечимы. В случае срыва мы возвращаем деньги.
nazaraliev.com - Москва Контакты Клиника доктора И.Никифорова.
Лечение алкоголизма, игромании, табокурения, депрессий, бессонницы.
www.doctornik.ru - Москва Звонить Реклама на БегунеСтать партнером
При судорогах делают ингаляции эфиром или хлороформом. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают камфору, кофеин и др. Далее проводят все виды лечения. Учитывая стойкую потерю аппетита и выраженное похудание, назначают витамины, инсулин с глюкозой, усиленное питание.
К классу гипнотиков относятся снотворные препараты. Основное значение имеет барбамил (амитал-натрий, нембутал и др.). Нередко встречаются острые отравления барбитуратами, связанные с суицидальными попытками.
В случае употребления большого количества вещества проводят промывание желудка раствором перманганата калия, вводят стрихнин (по 1 мл 0,1 % раствора через 3-4 часа). В зависимости от сопутствующих соматовегетативных нарушений применяют симптоматические средства. При хроническом употреблении барбамила внезапное лишение больного этого препарата может привести к коллаптоидным состояниям, судорожным явлениям, психозам. Сам абстинентный синдром протекает тяжело, поэтому рекомендуется метод постепенного медленного снижения наркотика с параллельным назначением всех видов лечения - витаминами, дезинтоксикационными, общеукрепляющими, стимулирующими средствами, нейролептиками. При судорожных явлениях антиэпилептические средства давать не следует, так как в них содержатся снотворные вещества (фенобарбитал), рекомендуется пользоваться бромидами, броматом натрия, седуксеном.
К классу опиатов относятся опий и его дериваты - морфин, кодеин и др. Близкие по действию некоторые синтетические наркотические препараты (промедол и др.). При остром отравлении опием показаны многократное промывание желудка, сердечные средства, согревания. Абстиненция выражена, возможны любые методы отрыва от наркотического вещества. Применяются все перечисленные способы лечения. Для опийной абстиненции характерны упорные желудочно-кишечные расстройства, в частности профузные поносы. Лечение надо проводить сульфаниламидами, танальбином в клизмах.
Далее назначают инсулин (небольшие дозы) с глюкозой (40% раствор) и хлоридом кальция (5-10 мл 10% раствора). При остром отравлении морфином показано немедленное промывание желудка независимо от способа введения вещества. Вводят атропин. Для улучшения дыхания показаны лобелин или цититон, ингаляция кислородом или карбогеном, кофеин. Абстиненция при хроническом употреблении морфина выраженная и достаточно тяжелая, может протекать с тошнотой, рвотой, поносами, болями в животе, сердцебиением, слабым пульсом, снижением артериального давления, выраженными вегетативными расстройствами - гиперсаливацией, чувством проваливания в пустоту, чиханьем, кашлем и др. Больные жалуются на слабость и боли в ногах, дрожание рук, шаткость походки, бессонницу или сон с кошмарными сновидениями. Рекомендуется, если нет противопоказаний, внезапное лишение наркотического вещества.
При медленном или дробном снятии наркотического средства абстиненция протекает легче, но продолжительнее. Принципы купирования абстинентного синдрома те же, которые были описаны выше. При сердечно-сосудистой недостаточности применяются соответствующие препараты, при поносах - вяжущие средства. Рекомендуются и другие лекарства - ганглиоблокирующего действия (демеколин, пентамин), для уменьшения вегетативных проявлений - циклодол, ромпаркин. В дальнейшем в качестве условнорефлекторного лечения можно использовать апоморфинотерапию. Вводят апоморфин под кожу или внутривенно, но затем после введения морфина он вызывает тошноту и рвоту. Минимальный срок лечения составляет 60 дней (при первичном поступлении). Лечение должно проводиться в условиях стационаров с особым режимом содержания.
Наряду с использованием лекарственных средств для лечения больных наркоманией необходимо широко применять и немедикаментозные средства и методы, направленные как на дезинтоксикацию, так и на подавление болезненного влечения к наркотикам и выработку отвращения к ним. Универсальным средством немедикаментозного лечения больных является психотерапия, но она не обеспечивает детоксикации и нормализации расстроенных функций организма. Немедикаментозные дезинтоксикационные средства необходимо включать в терапевтический комплекс.
Необходимость дифференцированного использования немедикаментозных методов объясняется тем, что многим больным применение лекарственных препаратов противопоказано (индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания, беременность, отказ больного от лекарств и др.).
Немедикаментозные средства лечения практически не имеют противопоказаний.
Физиотерапевтические средства включаются в комплекс лечебных мероприятий и используются практически на всех этапах лечения. На этапе купирования абстинентных явлений назначают ванны температуры 34-36 оС, лучше солено-хвойные, сероводородные, на курс 10-12 ванн (вечером ежедневно или через день). Показаны циркулярный и веерный душ. Можно использовать различные электропроцедуры: электрофорез новокаина и йодида калия на воротниковую зону. Купирует абстинентный синдром калий-бром-электрофорез (6 процедур по 15 минут) с полным устранением абстинентных явлений на 2-3-и сутки.
Электросон с успехом используется для нормализации сна на всех этапах терапии. Проводят 15-25 ежедневных сеансов продолжительностью 1 час при силе тока 4-7 мА и частоте 120 Гц. Лечение целесообразние проводить вечером, чтобы электросон переходил в ночной сон. Электросон показан больным с выраженными колебаниями настроения.
Эффективность лечения повышается при присоединении к сеансам электросна нескольких процедур электрофореза с добавлением растворов витаминов B1 и B6, йода, новокаина. Положительный эффект выявляется после 3-5 сеансов электросна. Некоторые больные плохо переносят действие тока, не засыпают, у них усиливается раздражительность, конфликтность, а ночной сон даже ухудшается. У таких больных лечение электросном прекращают.
Для курирования абстинентного синдрома используется иглорефлексотерапия (акупунктура). Выбор точек для иглорефлексотерапии зависит от преобладающих нервно-вегетативных расстройств или психопатологических проявлений. Наиболее эффективно проведение от 1 до 3 сеансов иглорефлексотерапии в течении 1-2 дней. При этом используются методы акупунктуры (введение игл на 30 минут) и электростимуляции точек ушной раковины, межлопаточной, верхнепоясничной и других областей.
Акупунктура способствует купированию абстинентного синдрома, ликвидации как соматоневрологических, так и психопатологических проявлений. Сочетание иглорефлексотерапии с психотропными средствами дает возможность снизить дозы транквилизаторов и психостимуляторов в 1,5-3 раза. Помимо купирования абстинентного синдрома, иглорефлексотерапия обеспечивает положительную динамику сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др. После купирования абстинентных явлений проводят 5-15 сеансов иглорефлексотерапии с постепенным урежением (2 раза в неделю, 1 раз в неделю). При поддерживающем лечении в ремиссии назначают 1 сеанс в 1-2 месяца.