Легальные наркотики
В первой половине 2005 года в Германии умерло более пятисот человек вледствие потребление наркотиков. За этот же период в стране было изъято порядка трехсот килограмм героина. Достаточное основание, чтобы разработать новые концепции, способные помочь наркоманам вырваться из порочного круга. В одной немецкой клинике, расположенной на окраине Гамбурга, было вылечено около девяти тысяч человек. «В работе с наркоманами успех весьма относителен», говорит главный терапевт Фридеман Гаук. «Одна треть справляется, у другой случается рецидив, остальные никогда не смогут обходиться без тяжелых наркотиков». Двадцатиоднодневный курс избавления от наркотической зависимости стоит 5400 евро. Финансирование в этой области медицины очень скудное, из-за недостаточного количества денег, выделяемого государством, страдают люди. Такое отношение не выдерживает никакой критики: «Наркомания — это болезнь, а не слабохарактерность », говорит Гаук. Его клиника — одно из четырехсот пятидесяти подобных заведений в Германии, всего же в терапии нуждается около ста пятидесяти тысяч немцев.
Всемирная организация здравоохранения определяет наркотическую зависимость так: состояние периодического или хронического отравления, опасного для конкретного человека и/или общества, вызванного неоднократным потреблением натуральной или синтетической субстанции.
Наркотики по рецепту?
В 2004 году в Германии около 64 тысяч человек с опиоидной зависимостью в виде замены получили метадон. Основная цель заместительной терапии — освобождение от наркотической зависимости. В рамках этой концепции тесно сотрудничали врачи, психологи, социологи и социальные работники. При таком заместительном лечении пациент получает от врача медикамент, смягчающий последствия неприема наркотика. Таким образом, больной постепенно возвращается к нормальной жизни. Благодаря этой терапии улучшается криминогенная обстановка, снижается смертность и количество сопутствующих заболеваний. В долгосрочной перспективе пациент должен быть мотивирован жить дальше без наркотиков. Прошли те времена, когда люди думали, что алкоголики и наркоманы рано или поздно опустятся на самое дно. Подобная зависимость сегодня рассматривается лишь как болезнь с постоянными рецидивами. Достижение промежуточных мотивирующих целей гораздо более осмысленно, нежели полный отказ больного от приема наркотиков или алкоголя.
В Германии при заместительной терапии используются четыре опиата: метадон, Л-поламидон, героин и бупренорфин.
Метадон
В отличие от опиатов героина и морфина метадон хорошо воспринимается организмом, когда принимается в виде таблеток или жидкости. Опиаты действуют на так называемый центр наслаждения в мозге. Именно он ответственен за эйфорию, страсть и депрессивные ощущения. Нейрогормоны, такие как дофамин и эндорфин (естественный морфин, содержащийся в организме), выступают в роли транспортных субстанций. Морфин, героин и метадон воздействуют на одни и те же рецепторы. На короткое время у человека наступает ощущение счастья. Он чувствует себя хорошо, защищенно, пропадают боли, настроение хорошее. При длительном употреблении наркотиков их действие меняется. Эйфория переходит в депрессию. Заместительный наркотик метадон негативно влияет на психику потребителя. Пропадает стимул к активной деятельности, жизнь становится менее управляемой. Положительным моментом при этом становится тот факт, что наркоман более не чувствует героиновый голод.
Нежелательными побочными действиями при этом являются:
- запор
- сужение зрачков
- тошнота
- потоотделение
- нарушенный сон
Метадон подавляет как приятные, так и неприятные ощущения: он отключает возможность испытывать пиковые чувства, потребитель чувствует себя в «ватном панцире». Некоторые пациенты находят такое состояние искаженного восприятия реальности довольно удобным. Многие же жалуются на отсутствующую ясность мышления. Они живут, но не способны строить планы на будущее или выполнять простые повседневные задания.
Бупренорфин. Ясность ума
Бупренорфин был разработан как обезболивающее средство (Темгезик) и с февраля 2000 года допущен в качестве заместителя героина (Субутекс, Суботекс). Бупренорфин, в отличие от метадона, не воздействует на все опиумные рецепторы. Он возбуждает рецепторы, вызывающие чувство эйфории и подавляет те, что ответственны за депрессивное состояние. Кроме того, это средство может уменьшать воздействие других опиатов. Бупренорфин как бы тоже думает: если дозировка повышена, воздействие медикамента не усиливается. Поэтому при опиатах не наблюдается опасное затруднение дыхания. Таким образом, для пациента это средство относительно безопасно. Решающим преимуществом бупренорфина перед метадоном является умственная ясность, испытываемая пациентом. Человек даже способен водить автомобиль, как показали исследования. Испытуемые показали хорошую способность к концентрации, приемлемую эффективность и снижение проявлений усталости. Таким образом, можно говорить о неплохом социальном прогнозе для пациента, страдающего наркотической зависимостью.
Однако лекарство безопасно ровно настолько, насколько потребитель благоразумен. В последнее время участились сообщения о том, что потребители вдыхают бупренорфин через нос или делают укол в вену. При этом они надеются достигнуть эффекта, получаемого при приеме героина. Поэтому производитель выпустил на рынок препарат Субоксон. Наряду с бупренорфином в нем содержится вещество налоксон, делающее злоупотребление практически невозможным. При обычном проглатывании препарата налоксон никак себя не проявляет. Но если пациент вводит лекарство шприцем, налоксон прекращает действие опиата.
Героин. Аутсайдер или герой?
Многие зависимые пациенты не могут или не хотят отказаться от переживаний и ощущений, получаемых при приеме наркотика. Для того, чтобы удержать таких пациентов, для заместительной терапии был опробован героин. На протяжении трех лет в семи немецких городах проходило исследование влияния героина. Оно показало, что люди, получающие героин по рецепту, чувствуют себя здоровее и реже идут на преступления. Для пациентов, которым не помог метадон и другие методы, зачастую героин по рецепту является последним шансом. Основные опыты проводились в Англии, Швейцарии, Голландии и Германии.
Долгое время в заместительной терапии не делалось ничего нового, но с недавних пор появляются современные вещества и концепции, оживляющие эту область медицины.
www.slovomed.ru/
