- Регистрация
- 27 Июн 2020
- Сообщения
- 15,661
Узнайте как кетамин используется для лечения депрессии, какие побочные эффекты он может иметь и многое другое.
Что такое кетамин?
Кетамин, первоначально известный своими мощными анестезирующими свойствами, стал новаторским средством лечения депрессии, от которой страдают более 21 миллиона взрослых американцев.
Обычному человеку диагноз депрессии может показаться простым: симптомы постоянного грустного настроения, недостатка энергии и отсутствия удовольствия от приятных занятий, и все это можно исправить с помощью психотерапии и лекарств. Однако все не так просто.
Доктор Райан Султан, преподаватель-психиатр, ученый-исследователь и директор отдела информатики психического здоровья в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета/Психиатрическом институте штата Нью-Йорк в Нью-Йорке, объясняет, что депрессия — это сложное состояние с различными подтипами, на которое влияют генетика и другие факторы. лежащие в основе сопутствующие заболевания.
Учитывая сложность диагностики, любое дополнительное средство – например, кетамин – в терапевтическом арсенале полезно. Это может оказаться наиболее успешным лечением для человека, наконец-то облегчающим его депрессивные симптомы.
Что такое кетамин?
Кетамин – мощное лекарственное средство, которое используется в медицине и ветеринарии уже более века. В последнее время он приобрел популярность благодаря использованию для лечения депрессии . Кетамин — это сокращение от гидрохлорида кетамина, который Управление по борьбе с наркотиками считает контролируемым веществом Списка III, а это означает, что он может вызывать злоупотребление и зависимость.Существуют различные формы кетамина. Кетамин представляет собой смесь двух молекул, называемых R-кетамином и S-кетамином, иногда называемых аркетамином и эскетамином соответственно. Все формы кетамина, за исключением одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, используются не по назначению при лечении депрессии.
10 октября 2023 г. FDA распространило пресс-релиз, в котором говорится: «Кетамин не одобрен FDA для лечения каких-либо психических расстройств. FDA известно, что продукты на основе кетамина продаются для лечения широкого спектра психических расстройств (например, депрессии, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство); однако FDA не определило, что кетамин безопасен и эффективен для такого использования». В настоящее время кетамин считается разрешенным для анестезии.
Справато, однако, «одобрен в качестве назального спрея для лечения резистентной к лечению депрессии у взрослых и для лечения депрессивных симптомов у взрослых с большим депрессивным расстройством с острыми суицидальными мыслями или поведением (в сочетании с пероральными антидепрессантами)», согласно пресс-релизу FDA.
Как кетаминовая терапия помогает при симптомах депрессии?
Доктор Марта Ку, основатель и главный врач Neuro Wellness Spa и сертифицированный специалист в области психиатрии и наркозависимости из Манхэттен-Бич, Калифорния, говорит, что репутация кетамина как наркотика для вечеринок и транквилизатора для лошадей может вызвать некоторые скептицизм. По этой причине она призывает всех пациентов понимать состав кетамина от депрессии, который прописал их врач.Кетамин относится к классу препаратов, называемых диссоциативными анестетиками, и кетамин, в частности, является антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата. Ку объясняет, что это означает, что кетамин действует на глутаматергическую систему мозга, которая отвечает за:
- Выращивание новых путей и связей между клетками мозга, называемое ростом нейронов.
- Поддержание нейропластичности, то есть способности приобретать новые навыки и становиться лучше в них.
- Помощь различным частям мозга в совместной работе, называемая взаимосвязью нейронов.
- Помогает вам чувствовать себя энергичным и сосредоточенным, сохраняя при этом чувство спокойствия.
При каких типах депрессии применяется кетаминовая терапия?
Кетамин в основном используется при депрессии, называемой резистентной к лечению депрессией . ТРД — это тип большого депрессивного расстройства , которое не поддается лечению традиционными препаратами первой линии, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как Прозак или Золофт.Эффективен ли кетамин при депрессии?
Доктор Крис Ромиг, директор по инновациям в Stella, клинике кетаминовой терапии и биопсихосоциальной оценки в Ирвине, Калифорния, говорит, что появившаяся литература об эффективности кетамина в лечении ТРД обнадеживает.Султан добавляет: «Однако важно признать, что, поскольку лечение кетамином проводилось среди более широких слоев населения, его эффективность была разной».
Какие чувства вызывает у вас кетамин?
Многие люди сравнивают прием кетамина от депрессии с психоделическим «путешествием». Хотя ощущения у всех разные, многие люди испытывают чувство всепоглощающего спокойствия и расслабления . Поставщики медицинских услуг могут дать своим пациентам что-то, на чем они могут сосредоточиться во время лечения.Ромиг приводит пример пациента, желающего сосредоточиться на внутренней силе: «Я говорю ему представить себя шаром света, который пульсирует и становится все ярче и больше, пока они не почувствуют, что тьма ускользает от них». Если пациент хочет сосредоточиться на отпускании, он может дать указание: «Они сядут на конце причала, а рядом с ними будет плавающий фонарь, который они отпустят по течению и унесут».
Ромиг подчеркивает важность ухода за кетамином, который включает в себя ведение дневника, наблюдение у специалиста по психическому здоровью и поддержание контакта с поставщиком кетамина.
Дозировка и частота кетамина
Существует несколько способов и типов лекарств кетамина от депрессии. В пресс-релизе от октября 2023 года FDA повторяет: «Комбинированные препараты, включая препараты кетамина, не одобрены FDA, что означает, что FDA не оценивало их безопасность, эффективность или качество перед продажей. Таким образом, сложные препараты не имеют каких-либо разрешений FDA. -утвержденные показания или пути введения».Это означает, что для кетамина не существует регулируемых FDA способов или дозировок, за исключением одобренного FDA Справато. Но вот некоторые из типичных способов введения и дозировок, которые могут использовать медицинские работники:
- Внутривенный кетамин. Ку говорит, что кетамин внутривенно действует быстрее всего, симптомы облегчаются в течение нескольких часов. Дозы кетамина внутривенно зависят от веса и обычно назначаются в дозе 0,5 мг/кг. Доктор Даниэль Гринман, врач функциональной медицины и руководитель отдела психотерапии с использованием кетамина в Центре здоровья Блюма в Нью-Йорке, говорит, что пик кетамина внутривенно достигает примерно одной минуты, и многие поставщики услуг предпочитают внутривенное введение кетамина из-за его быстрого начала действия и способности более точной дозировки. и меньше побочных эффектов.
- Кетамин внутримышечный. Кетамин также можно вводить в мышцу, обычно в верхнюю внешнюю ягодичную мышцу. Стандартная внутримышечная доза составляет от 0,25 до 0,5 мг/кг массы тела. Гринман говорит, что пик кетамина внутримышечного введения достигает примерно через пять минут.
- Пероральный кетамин. Стандартная доза составляет 1 мг/кг массы тела. Гринман говорит, что эффект кетамина при пероральном приеме достигает пика примерно через 15–30 минут.
- Таблетки с кетамином. Гринман говорит, что это менее инвазивный вариант лечения пациентов дома, но при этом в кровоток сможет попасть меньше лекарств. Стандартная дозировка варьируется.
- Кетамин интраназальный (Справато). Поскольку это единственная форма кетамина, одобренная FDA, для лечения депрессии, существует стандартная дозировка. Доза ТРД для взрослых составляет 56 мг и может быть увеличена до 84 мг. При большом депрессивном расстройстве или суицидальных мыслях доза для взрослых составляет 84 мг. Для назального введения медицинские работники дают пациентам назальный спрей, аналогичный тому, который вы можете использовать при заложенном носу. Гринман говорит, что пиковый эффект интраназального кетамина составляет около 15 минут.
Поскольку другие формы кетамина не соответствуют инструкции, продолжительность лечения не регулируется. Ваш врач может порекомендовать вам вначале пройти больше лечения кетамином, а затем реже проходить его в качестве поддерживающей терапии. Продолжительность и частота лечения зависят от обсуждения между пациентом и его лечащим врачом.
Преимущества кетамина
Использование кетамина при депрессии имеет несколько ключевых преимуществ:- Быстрое начало. Ку говорит, что при использовании других лекарств для достижения ремиссии потребуется от четырех до шести недель, тогда как кетамин будет действовать намного быстрее.
- Избавление от симптомов депрессии. Другие методы лечения могут оказаться неэффективными, особенно в случае ТРД. Кетамин может стать средством, которое наконец избавит от депрессии.
- Возможно сочетание с психотерапией. Поскольку кетамин может вызывать измененное состояние сознания, люди могут быть более восприимчивы к эмоциональной обработке и терапии.
Побочные эффекты и риски кетамина
Использование кетамина при депрессии также имеет несколько побочных эффектов и рисков:- После лечения необходимо медицинское наблюдение. Всем пациентам требуется определенный уровень медицинского наблюдения после лечения, например, пребывание в клинике, чтобы персонал мог наблюдать за жизненно важными показателями и оценивать потерю сознания. Ку также говорит, что пациенты не могут водить машину после сеанса в течение как минимум 24 часов.
- Диссоциативные эффекты. Эффекты различаются у разных людей, но некоторые могут испытывать эмоциональное онемение или отстраненность, внетелесные переживания или галлюцинации. Ку добавляет, что эти эффекты могут быть неприятными побочными эффектами кетамина для многих людей.
- Тошнота. Ромиг говорит, что тошнота является одним из наиболее распространенных побочных эффектов, и обычно побочный эффект смягчается приемом лекарств до начала лечения.
- Головные боли. Ромиг добавляет, что головные боли — еще один распространенный эффект, который также лечат заранее лекарствами.
Кто имеет право на кетаминотерапию?
Кетаминовая терапия обычно предназначена для людей с депрессией, которые не ответили на другие виды лечения, или для людей с активными суицидальными мыслями.Кроме того, любому, кто рассматривает возможность терапии кетамином, потребуется дополнительное медицинское освидетельствование. Этот процесс включает в себя:
- Прием пациентов. Ваш врач соберет полную историю болезни, семейный анамнез , хирургический анамнез, список лекарств и информацию об аллергиях.
- Исключите противопоказания. Ваш врач должен убедиться, что у вас нет заболеваний, которые делают прием кетамина небезопасным, например, беременности. Кому не подходит кетаминовая терапия? Ромиг говорит, что другими противопоказаниями могут быть болезни сердца , неконтролируемое высокое кровяное давление, невылеченное заболевание щитовидной железы, шизофрения, острая наркотическая интоксикация или острая мания.
- Психологическая оценка. Гринман говорит, что она проверяет риск злоупотребления или расстройств , связанных с употреблением активных веществ , или других психических состояний, которые могут взаимодействовать с кетамином, таких как психоз.
- Оценка развития и истории травм. Гринман хочет понять, что ее пациенты пробовали в предыдущем лечении, их религиозные или духовные предпочтения и систему поддержки дома.
- Информированное согласие. Каждый должен подписать формы согласия и согласиться с тем, что он понимает риски и преимущества кетаминовой терапии, а также важность регулярного медицинского наблюдения.
Часто задаваемые вопросы:
Будет ли кетамин существовать в дополнительных формах, а не только в носовой форме?
FDA не одобрило кетамин для лечения депрессии в других формах, кроме назального кетамина . В настоящее время нет подтвержденных планов по одобрению кетамина для лечения депрессии в других формах, но по мере продолжения дополнительных исследований это может измениться.Будет ли он использоваться для лечения дополнительных типов депрессии?
Ромиг говорит, что скоро появится литература о кетамине, которая может доказать, что он полезен для лечения алкоголизма. Он добавляет, что литература по кетамину при ТРД является многообещающей. Необходимы дополнительные исследования, чтобы рассмотреть, можно ли использовать кетамин при других типах депрессии, таких как биполярная депрессия или сезонное аффективное расстройство.
Сейчас он тестируется или каков его статус?
Да, кетамин при депрессии все еще находится на стадии испытаний. В пресс-релизе FDA за октябрь 2023 года вновь подтверждается, что кетамин не одобрен FDA для психиатрического лечения, кроме интраназального , при ТРД или большом депрессивном расстройстве с суицидальными мыслями. FDA заявляет: «Необходимы дополнительные клинические исследования для адекватного изучения профиля пользы и риска кетамина».Султан говорит, что он с нетерпением ждет появления медицинской литературы, которая может показать, насколько кетамин более эффективен при психотерапии , как он помогает в восстановлении мозговой ткани и как он может помочь при других неврологических или психиатрических заболеваниях.
«Историческое использование кетамина в качестве анестетика обнадеживает, поскольку с 1960-х годов его применяли в гораздо более высоких дозах при хирургических процедурах», — добавляет Султан. «При использовании при депрессии дозы значительно ниже, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов и рисков».
Однако он требует надлежащего скрининга, контроля побочных эффектов и применения в контролируемых условиях, объясняет он.
Как долго длится эффект кетамина?
Эффекты кетамина зависят от человека, типа полученного кетамина и дозировки. Организм выведет кетамин за считанные часы, но его эффект может длиться дольше, до недели или дольше.Является ли кетамин опиоидом?
Нет. Кетамин не является опиоидом. Однако кетамин может оказывать некоторое воздействие на опиоидные рецепторы организма. Препарат кетамин принадлежит к классу препаратов, называемых диссоциативными анестетиками.Вызывает ли кетамин зависимость?
Доктор Леонардо Вандо, медицинский директор Mindbloom в Мэриленде, платформы, которая предоставляет услуги дочерним психиатрическим медицинским практикам в более чем 35 штатах, говорит, что кетамин «не вызывает физической зависимости в той степени, в какой такие вещества, как алкоголь и никотин . Однако , можно стать психологически зависимым от кетамина, особенно если его принимать без надлежащего клинического наблюдения».Ромиг добавляет, что при приеме кетамина необходимы надлежащий скрининг и постоянный мониторинг.
«Очень важно, чтобы люди работали с лицензированными психиатрами, которые могут правильно назначать лекарства, следить за признаками злоупотребления или зависимости и продолжать работать с ними, чтобы гарантировать безопасное и правильное использование лекарств».
Есть ли симптомы отмены кетамина после окончания лечения?
Когда кетамин от депрессии принимается под медицинским наблюдением, симптомы абстиненции встречаются реже. Доза вводимого кетамина не призвана вызывать физиологическую зависимость.Американские центры наркозависимости отмечают, что при злоупотреблении кетамином общие симптомы могут включать:
- Тяга к наркотикам.
- Перепады настроения.
- Тошнота.
- Шатаемость.
- Потоотделение.
- Учащенное сердцебиение.
Покрывает ли страховка кетамин?
Султан говорит, что, поскольку кетамин часто используется не по назначению, получить какое-либо страховое покрытие сложно. Он добавляет, что некоторые поставщики кетамина предлагают программы финансовой помощи, чтобы помочь пациентам оплатить лечение.«Пропагандистские группы и специалисты здравоохранения активно участвуют в усилиях по обеспечению большего доступа и доступности лечения кетамином», - объясняет он.
При продолжении исследований безопасности и эффективности страховое покрытие может улучшиться.