Развивающийся кризис передозировки пошатнул ранее эффективные методы лечения
Рост популярности фентанила, ксилазина и стимуляторов подрывает популярность типичных лекарств от наркозависимости.Адвокаты в Вермонте поощряют более широкий доступ к метадону в качестве альтернативы препарату для отмены опиоидов бупренорфину, который, как сообщается, оказывается менее эффективным в противодействии действию фентанила.
БЕРЛИНГТОН, Вермонт — «Вы не можете ввести транквилизатор для лошадей и думать, что с вами не произойдет ничего плохого», — сказал 33-летний Тай Сирс, давний наркоман, сейчас выздоравливающий.
Сирс имел в виду ксилазин , седативное средство, используемое при операциях на животных, которое проникло в незаконные поставки наркотиков по всей стране, способствуя устойчивому росту смертности от передозировки.
Сирс делит свое время между Берлингтоном и Моррисвиллем , деревней в часе езды на восток. В Берлингтоне он посещает группы потребителей наркотиков, предлагая воду, еду и поддержку.
Он был там, падал, отбывал срок, изо всех сил старался придерживаться режима лечения. Но здесь, по его словам, все по-другому: сначала фентанил , который, по оценкам, в 50–100 раз сильнее морфина, а теперь ксилазин и опасные для жизни раны и язвы, которые он может вызвать.
Сирс умоляет тех, с кем он сталкивается, кто страдает от воздействия этих наркотиков, взглянуть на то, что они с собой делают. Но безуспешно.
«Они говорят, что не могут выбраться из этого, что у них нет плана выхода из этого».
Хуже того, те, кто ищет помощи в избавлении от зависимости, сталкиваются с вариантами лечения, которые становятся менее эффективными из-за распространенности фентанила, ксилазина и других синтетических наркотиков. Новаторские усилия Вермонта по созданию общештатной программы лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов, известной как Hub and Spoke , теперь сталкиваются с новыми серьезными проблемами.
Запущенная в 2012 году компания Hub and Spoke поставила рецептурные лекарства в центр стратегии лечения, что, по мнению многих специалистов по наркозависимости, является наиболее эффективным подходом. Вермонт предлагает лечение метадоном в региональных центрах для людей с наиболее острыми потребностями, в то время как меньшие общественные клиники и кабинеты врачей — предоставляют такую помощь, как выдача препарата для отмены опиоидов бупренорфина .
Защитники и эксперты в Вермонте отточили эту модель, и сегодня ступичные системы или их варианты применяются по всей стране, в том числе в Калифорнии , Колорадо , Мэне , Нью-Гемпшире и Южной Каролине
Но рост популярности фентанила, ксилазина и стимуляторов снижает эффективность лекарств от зависимости.
Обычно применяемые дозы бупренорфина, более известного как Субоксон (торговое название комбинации бупренорфина и налоксона ), оказались менее эффективными против фентанила, а часто используемые дозы могут вызвать насильственную и немедленную абстиненцию. Ни Субоксон, ни метадон не предназначены для лечения зависимости от ксилазина или фентанила.
По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, из более чем 111 000 смертей от передозировки наркотиков в США за 12-месячный период, закончившийся в апреле, более 77 000 были связаны с фентанилом и другими синтетическими опиоидами. В стране также наблюдается значительный рост смертности от передозировки в результате одновременного употребления стимуляторов и опиоидов . В Вермонте произошел всплеск употребления кокаина, а в последнее время и метамфетамина .
«Было время, когда мы не могли себе представить, что может быть хуже, чем героин», — сказал Джесс Кирби, директор по работе с клиентами компании « Вермонтеры за реформу уголовного правосудия» , которая предлагает услуги по борьбе с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. «Тогда мы не могли себе представить, что может быть хуже, чем фентанил. Теперь мы не можем представить себе ничего хуже, чем ксилазин. Оно продолжает обостряться».
В Вермонте программа Hub and Spoke является частью общештатной программы здравоохранения, центры которой расположены в относительно густонаселенных районах этого преимущественно сельского штата.
Пациент входит в систему для оценки и первоначальной индукции в одном из девяти узлов, а затем, когда он стабилизируется, его переводят на спицу. Если у этого пациента возникнет рецидив или ему потребуется более интенсивная терапия, его могут перевести обратно в центр. Спицы обычно предлагают субоксон — наиболее эффективный для людей с легкой и умеренной опиоидной зависимостью — но не метадон, который более регулируется.
Кирби, которая начала употреблять опиоиды в раннем подростковом возрасте, выздоравливает уже около 15 лет и является давним куратором Тая Сирса, сказала, что преимуществом модели «ступица и спицы» является то, что она предлагает поддержку врачам первичной медико-санитарной помощи и другие практикующие врачи, которые в противном случае не решались бы назначать лекарства для лечения зависимости. (Федеральные чиновники недавно смягчили правила , определяющие, какие врачи могут назначать бупренорфин.)
Эрин О'Киф, руководитель программы безопасного восстановления в Центре Говарда в Берлингтоне , сказала, что гибкость модели имеет ключевое значение: от полной интеграции в первичную помощь, при которой зависимость лечится так же, как и любое другое хроническое заболевание, до другого конца спектра. , «гарантируя, что люди, которые все еще находятся в хаотическом цикле употребления, получают подходы по снижению вреда», чтобы сохранить им жизнь в следующий день.
В Вермонте зафиксирован 10-й по величине рост смертности от фентанила за 12-месячный период, закончившийся в апреле. Тони Фолланд, менеджер клинических служб отдела программ по употреблению психоактивных веществ Министерства здравоохранения Вермонта, сказал, что фентанил в настоящее время является причиной примерно 96% смертей от передозировки.
Между тем, ксилазин, обычно называемый «транк», вызывает крайнюю обеспокоенность. Данные Государственного департамента здравоохранения показывают, что почти каждый третий случай смерти от передозировки опиоидов в этом году был связан с ксилазином. А те, кто работает на передовой, сообщают, что наблюдают заметное увеличение количества тяжелых ранений, которые это часто вызывает.
Проблемы, с которыми сейчас сталкиваются поставщики услуг, подчеркивают необходимость быть готовыми к немедленному реагированию. Очень важно, по словам О'Киф, извлечь выгоду из чьей-то мотивации к переменам, «и эта мотивация может быть настолько мимолетной, например: «У меня в запасе достаточно денег, чтобы сделать один телефонный звонок, и если этот телефонный звонок пройдет не очень хорошо, , я снова в игре».
Фолланд сказал, что сейчас в Вермонте прописывают больше лекарств от расстройств, вызванных употреблением опиоидов, на душу населения, чем в любом другом штате. По его оценкам, от 45% до 65% людей с расстройствами, вызванными употреблением опиоидов, получают лекарства.
Но эти проблемы беспрецедентны. «У нас есть запасы лекарств, загрязненных ксилазином и фентанилом, и мы знаем, что люди испытывают гораздо большие трудности и подвергаются гораздо более высокому риску», — сказал Кирби. «Теперь стоит беспокоиться не только о передозировке. Это опасные для жизни раны и инфекции».
В ответ защитники попросили государственных чиновников увеличить финансирование на случай непредвиденных обстоятельств — подхода к лечению, который обеспечивает вознаграждение пациентам, которые воздерживаются от употребления запрещенных наркотиков. Они также настоятельно рекомендуют более широкий доступ к метадону в качестве альтернативы бупренорфину, который часто оказывается менее эффективным в борьбе с действием фентанила.
По словам Фолланда, восемь программ лечения опиоидов в общинах по всему штату предлагают метадон, и скоро появится еще одна. Цель, по его словам, состоит в том, чтобы никому не пришлось ехать дальше, чем на полчаса или около того, чтобы получить к нему доступ.
Более легкий доступ к метадону также потребует ослабления федеральных ограничений .
«Метадон, вероятно, является наиболее регулируемым препаратом в Соединенных Штатах. Нам нужно найти способ сделать это более доступным», — сказала Келли Пек, директор клинических операций Центра по сельской наркозависимости Университета Вермонта . «На данный момент у нас есть данные за десятилетия, показывающие, что метадон безопасен и эффективен».
Кирби, О'Киф и их коллегам не хватает дополнительных ресурсов.
«Люди умирают — это то, что я вижу каждый день», — сказал Сирс.
Сирсу повезло. Что помогло ему в выздоровлении, так это терпимость тех, кто помогал ему на этом пути, и гибкость. Были случаи, когда ему разрешали продолжать принимать субоксон, продолжая принимать стимуляторы. Он недавний выпускник программы управления чрезвычайными ситуациями, проводимой Вермонтерами по реформе уголовного правосудия, организацией, в которой работает Кирби.
«Она консультирует меня», — сказал Сирс. «Она меня выслушивает».
Защитники признают, что для того, чтобы увидеть проблеск в конце туннеля, потребуется воспользоваться арсеналом вариантов противодействия изменчивому и смертельному кризису.
«Похоже, что наше понимание меняется от того, чтобы воспринимать это на социальном уровне как эпизодическое, к тому, чтобы рассматривать это как хроническое», — сказал О'Киф, подчеркнув, что по мере того, как меняется ситуация с поставками наркотиков, подходы к противодействию этому также должны развиваться. .
